胰腺癌根治术后复发的诊治及预防
王战立
【摘 要】目的:探讨胰头癌术后复发的诊断与治疗,提高胰腺癌患者术后的生存率.方法:将我院胰腺癌根治性手术后复发18例患者的治疗后转归及复发转移途径进行分析对照总结.结果:胰腺癌的根治性手术后复发经治疗后,半年内生存率为55.6%,1年内生存率为27.8%,1年以上生存率为16.7%.结论:淋巴结转移与\间隙浸润\间存在密切关系,是胰腺癌根治术后复发的高危因素,积极提高胰腺癌根治术的质量配以术后合理的辅助化疗仍是治疗胰腺癌最为有效的途径. 【期刊名称】《中国医药导报》 【年(卷),期】2009(006)029 【总页数】2页(P155-156)
【关键词】胰腺癌根治术;复发;诊断与治疗 【作 者】王战立
【作者单位】河南省开封市肿瘤医院,河南,开封,475003 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
2009 年 10 月第 6 卷第 29 期·医护论坛胰 腺 癌 根 治 术 后 复 发 的诊治及预 防王 战 立（河南省开封市肿瘤 医 院 ，河南开封 475003 ）【摘要】 目的 ：探讨胰头癌术后复发 的诊断与治疗 ，提高胰腺癌患者术后 的生存率 。 方法 ：将我院胰腺癌根治性手术后复发 18 例患者的治疗后转归 及 复发转移途径进行分析对照
总结 。 结果 ：胰腺癌的根治性手术后复发经治疗后 ，半年内生存率为
55.6% ． 1 年 内生存率为 27.8% ． 1 年 以上生存率为 16.7% 。 结论 ：淋 巴结转移与“ 间隙浸润 ”间存在密切关系 ， 是胰腺癌根治术后复发 的高危 因素 ，积极提高胰腺癌根治术的质量配 以术后合理 的辅助化疗仍是治疗胰腺癌最为有效 的途径 。 [关键词】 胰腺癌根治 术 ；复发 ； 诊 断 与 治 疗中图分类号】 R735文 献标识码】B文章编号】1673-7210(2009)10(b) —155-02胰 腺 癌 的根 治 性 手 术 仍是治 疗 胰 腺癌最 有 效 的手段 ， 根治性切 除手术近年来手术切 除率有 了一定程度 的提高 ， 但 术后 复发 与转移 的发 生并没有得到很好 的解决 。 现将我 院18例胰腺癌根治术后 复发患者 的诊断与治疗分析如下 ：1资料与方法 1.1 -般 资料本组病例为我 院收治经胰腺癌根治术后复发 的 18 例胰 腺 癌 患 者 ， 其 中 ， 男 11 例 ， 女 7 例 ， 男 女 之 比 为 1.6:1 ；年 龄41—79岁 ， 平均 62 岁 。 全部病例经 术后病理证实 为腺癌 ， 其中 ，早期（ Ⅱ期） 仅 1 例 ， 中 、晚期(Ⅲ 、Ⅳ期)17 例 。 1.2 临床表现施行根治 术 后 的 18 例胰腺 癌 患 者 ， 首 发症状 多 为上腹 胀痛 、上腹 闷胀不适 、食欲减退 、 明显乏 力和 消瘦等 。 黄疽为 首发症状仅 3 例 ， 占 16.7% ；食欲减退 、 消瘦 7 例 ， 占 38.9% ； 上腹疼痛 、乏 力 5 例 ， 占 27.8% ； 上腹 闷胀不适 1 例 ， 占 5.6% ； 间歇性发热 2 例 ， 占 11.1% 。 1.3 术后 复发 时 间及部 位半年 内复发 5 例 ． 1 年 内复发 7 例 ， 1 年 以 上 复发 6 例 。 胰腺癌复发大 多侵犯胰腺后 面组织 、 门静脉系 、 动脉系 、胰腺 外神经丛等 。 ①腹腔淋 巴结转移 （ 9 例 ） ，合并腹膜种植 （ 3 例 ） ， 合并肝转移 （ 2 例 ） ，合并腹腔外脏器转移 （ 1 例 ） ； ②单纯肝转 移 （5 例 ） ； ③单纯腹膜种植 （ 1 例 ） ； ④单纯腹腔 内淋 巴 结转移（ 2 例 ） ； （ 9 腹腔外转移 （ 1 例 ） 。 1.4诊 断与 治 疗入 院后均查 CA19-9 、B 超 、CT 及相关检查 ， 行腹腔动脉 及肠 系膜上动脉造影 ， 由于胰头部肿瘤血运来源 于 胃十二指 肠动脉及肠系膜上动脉 ，胰腺体尾部肿瘤来源于脾动脉 ，
在靶 血管的选择上笔者主要选择上述 3 个动脉。 用药剂量按1g/m2， 此后根据情况每隔 2 个月 重复一 次fl1 。 部分患 者给予相应 的 放疗 。 1.5方 法将我 院胰腺癌根治性手术后 复发 18 例患者 ， 治疗后转归及复发转移途径进行分析对照总结 。 2 结果2.1胰腺癌 的根治 性手 术后 复发情况胰腺癌 的根治性手术后 复发 18 例患 者 ，半年 内生存率为 55.6qc ． 1 年 内生存率 为 27.8qc ， 1 年 以 上 生存率为 16.7% 。总体分析 ，胰腺癌的根治性手术后复发死亡率较高及愈后 生存率较低 。 见表 1。表 1 胰腺癌的根治性手术后复发情况 （ 例 ）腹腔淋时间合并其雹 专毳 尹 单纯腹 单纯腹腔内 腹腔外合计转移膜种植 淋巴结转移 转移 m(%) 】生存<0.5 年 54001 10(55.6)生存 0.5—1.0 年 211105(27.8) 生存>1.0 年 2001 03(16.7) 2.2 术后 复发半年 内死 亡病例 分析本组胰腺癌根治性手术后复发半年 内死亡病例共 10 例 ： 淋 巴 结无转移者淋 巴 管浸 润 发生率为 25%(2/10) ，周 围神经 浸润 发生率为 75%(8/10) 。 淋 巴结转移者的发生率为 100%(10/10) 。3 结论胰腺癌在消化道肿瘤 中病死率很高 ， 虽然在 国内外学者 的不懈努力下其诊治水平有较大 的进步 ，但胰腺癌 的早期诊 断率和预后仍未发生显著改善 ，术后 5 年生存率仍不 足 5% 。 在继续积极探索早期诊断手段和新的治疗方法 的同时 ， 在现 有条件下 ，积极提高胰腺癌根治术 的质量 配 以 术后合理 的辅 助化疗仍是治疗胰腺癌最为有效的途径 。 选择在胰腺癌 的化 疗中效果肯定 ，有高于其他化疗药物 的优 势 ，并且 也被 国 内 大部分的医疗机构作为治疗胰腺癌的一线用药 。 但对于选择 的应用方式 、途径仍在进一步 的研究探索 ， 达成共识的是 ：局 部区域灌注化疗优于全身静脉化疗闭。同时结合放疗治疗复发胰腺癌有一定疗效 ， 1 年以上生存率为 16.7% 。淋 巴结转移与间存在密切 的关系 。 淋 巴管与神经浸润常常先于淋 巴结转移 ， 即便是无淋 巴 结转移淋 巴 管 浸润 的浸润发生率也较高。 神经浸润在胰腺癌转移扩散过程 中具有重要 的意义 。 淋 巴 管是癌细胞转移到淋 巴结 的径路 ， 即使转移局 限于第 1 站淋 巴结 ，第 2
胰腺癌根治术后复发的诊治及预防
