2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者临床特征及相关危险因
素研究
刘 阳1△ 文 涛2 于世家1
【摘 要】【提 要】 目的 分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者临床特点及其相关危险因素。方法 回顾性分析2011-2014年215例2型糖尿病患者住院的临床资料，采用腹部B超定性测定，根据结果分为无NAFLD组（1组）和NAFLD组（2组）。收集两组的一般资料，检测糖化血红蛋白（HbA1c）、体质指数（BMI）、血脂、肝功能、肾功能、24h尿定量等检测指标的数据，进行logistic回归分析，探讨NAFLD的相关危险因素。结果 与无NAFLD组相比，NAFLD组BMI、血尿酸（SUA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均升高，差异均有统计学意义（p＜0.01或 p＜0.05）。logistic回归分析显示，BMI、SUA、TG、HOMA-IR是NAFLD主要危险因素，β值分别为0.185、0.351、0.587、0.236。结论 合并NAFLD的2型糖尿病患者易发生血脂异常及肝功能损害。BMI、SUA、TG及胰岛素抵抗在2型糖尿病患者NAFLD的发生、发展中起到一定的作用。 【期刊名称】中国卫生统计 【年(卷),期】2016(033)001 【总页数】3
【关键词】【关键词】 非酒精性脂肪肝 2型糖尿病 胰岛素抵抗
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与酒精性肝病有着相似的病理学改变，但患者无过量饮酒史的疾病。胰岛素抵抗（IR）和遗传易感性与其发病密切相
关［1］。普通成人 NAFLD患病率为20% ～33%［1］，NAFLD在2型糖尿病患者中的发生率显著提高，甚至达到70%～80%，表明NAFLD与2型糖尿病有着十分密切的关系［2］。本研究旨在探讨合并NAFLD的2型糖尿病患者的临床特点及其相关危险因素，为临床防治提供一定的依据。
对象与方法
1.对象 选取2011-2014年在辽宁中医药大学附属医院内分泌科住院的2型糖尿病患者，符合入选标准者215例，根据腹部B超结果分为2型糖尿病（T2DM）不伴有非酒精性脂肪肝组（1组）122例（男63例，女59例），年龄（57.32±8.81）岁，T2DM伴有非酒精性脂肪肝组（2组）93例（男55例，女38例），年龄（55.28±10.17）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义。T2DM诊断符合1999年WHO标准，NAFLD诊断符合2010年中华医学会肝脏病学会标准［1］。排除病毒性肝病、酒精性肝病（根据酒精摄入量，男性＞20g／天、女性 ＞10g／天）、自身免疫性肝病、遗传性肝病、药物性肝病、胆道梗阻等。
2.方法 由临床医师询问病史、常规测量身高、体重、体质指数（BMI），空腹采血测血脂和肝肾功能、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1C），24h尿定量 B超等相关检查。体质指数（BMI）＝体质量（kg）／身高平方（m2）；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）＝FPG×FINS／22.5，尿酸清除率（ml／min）＝UUA×59.48×100／（SUA×1 440），肾小球滤过率［eGFR，ml／（min·1.73m2）］＝175×Scr-1.154×Age-0.203×0.742（女性）。
3.统计学分析 采用SPSSl7.0统计软件进行分析，计量资料以（珋x±s）表示，
非正态分布变量转换为正态分布后进行统计分析，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归，检验水准α＝0.05。
结 果
1.两组间一般临床资料比较 与无NAFLD组（组1）相比，NAFLD组（组 2）BMI、血尿酸（SUA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均升高，差异均有统计学意义（p＜0.05）。尿酸清除率降低，差异均有统计学意义（p＜0.05）。见表1、2。
2.logistic回归分析 以T2DM有无合并NAFLD为应变量（T2DM合并 NAFLD为1，T2DM不合并NAFLD为 0），自变量为 BMI、TG、TC、LDL-C、HOMA-IR、ALT、SUA，进行 logistic回归分析，结果显示，BMI、SUA、TG、HOMA-IR是其主要危险因素（OR值分别为1.205、1.006、1.021、1.038，p＜0.05）。
讨 论
本研究用HOMA-IR评价胰岛素抵抗程度。与无NAFLD组相比较，NAFLD组HOMA-IR明显升高（p＜0.05），提示NAFLD组胰岛素抵抗程度明显加重；同时，logistic回归显示，HOMA-IR是NAFLD的危险因素，OR值为1.038，提示HOMA-IR可能是NAFLD病情进展的独立危险因素。
目前，NAFLD与SUA之间的关系日益为人们所重视，Lee等［3］以3768名韩国人为调查对象，研究SUA与 NAFLD之间的关系，结果显示，SUA是NAFLD的独立危险因素。有文献报道，降尿酸治疗可以使NAFLD动物模型的肝脏脂肪变性程度减轻［4］。SUA的升高会引起NAFLD的患病率增加，且与
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者临床特征及相关危险因素研究
