四逆散合甘麦大枣汤治疗产后抑郁症的探讨
【摘 要】妇女产后情志刺激，肝气郁结，气血亏虚，败血阻滞，心神失养。四逆散合甘麦大枣汤加减治疗，配合必要的心理干预及家庭支持，疗效显著。
【关键词】产后抑郁症；四逆散；甘麦大枣汤 产后抑郁症也称产褥期抑郁症是指产后6周内（既往无精神障碍史）第1 次发病以情感持续低落为基本特征的一组精神障碍，可伴有思维和行为的改变及躯体症状。[1]大部分3-6个月自行恢复，严重者也可持续1-2年。属中医 “郁病”范畴。现笔者将临床体会论述如下： 1中医病因病机分析 1.1 情志刺激，肝气郁结。
妇女在产后一段时间内的情感处于最为脆弱阶段，对婴儿的期待及担忧，对母亲角色的不适应，对家人特别是丈夫关爱的转移，对分娩疼痛的恐惧，都可能导致产妇在产后阶段出现情感障碍。导致肝气疏发不畅，肝郁乘脾，耗伤心气，营血渐耗，心神失养，而发郁病。
1.2 气血亏虚，败血阻滞，心神失养。
产妇产时失血，产后疲于照料婴儿，部分地区产后饮食习俗，导致产妇营养供给不足，导致气血不足，产后败血存于宫内，阻于脉络，心神受累，而发郁病。 2方药治疗
基本方：四逆散合甘麦大枣汤加减。柴胡10g 白芍12g 枳壳10g 炙甘草6g 浮小麦15g 大枣5枚 黄芪30g 当归5g 西洋参10g（先煎）百合10g 知母12g 川芎10g。随症加减：阴血不足者加生地15g ，菟丝子15g；产后恶露不尽加益母草20g，桃仁10g；失眠重者加酸枣仁20g，夜交藤15g，合欢花15g；情绪抑郁重者加郁金15g，菖蒲12g，远志15g；急燥易怒者加焦栀子6g，牡丹皮12g；纳呆者加神曲12g。每日一剂，水煎服。早、晚分两次温服 3验案举例
案1 李某，女，24岁，孕1产1。该患于2012年5月10日以“孕39周，腹痛1小时”入住我院，顺产1女婴，母子平安。出院后7天，因其婆婆对生产女孩不满意，与其发生口角。此后患者出现情绪低落，不愿说话，时而想起以前的事哭涕，对什么事情都没有兴趣，自己觉得自己没有用，孩子也不会照看，觉得自己很委屈，怀孕10个月，生个女孩家人还不满意。夜眠差，纳呆，腰酸困，自觉手心发热。恶露不
净，色黑，有血块。脉沉细涩。舌质紫，苔薄白。 处方：柴胡10g 白芍12g 枳壳10g 炙甘草6g 浮小麦15g 大枣5枚 黄芪30g 当归5g西洋参10g（先煎）百合10g 知母12g 川芎10g生地黄15g.菟丝子15g 山药15g 神曲12g 丹皮10g
白术10g 酸枣仁20g 合欢花20g 夜交藤20g 益母草20g 桃仁10g。口服药物治疗同时，向患者家属解释病情，争取家庭的配合，避免情志刺激，给予患者更多的支持及关爱。上方加减半月余，诸证消失。 案2 徐某，女，28岁，孕2产2，该患于1年前产下一男婴，产后即出现高兴不起来，对什么都没有兴趣，睡中易惊醒，有时觉得睡着了但是周围发生的事都知道，梦多。胃脘部疼痛，胁肋胀痛，口苦，动则汗出，遇小事容易发脾气。就诊于当地诊所，口服中西药物治疗，具体不详，疗效不著，为求系统诊治来我院门诊。脉细，舌质淡红，苔薄黄。证属肝气郁结，气血不足，心神失养。拟四逆散合甘麦大枣汤加减。柴胡12g 白芍15g 枳壳10g 炙甘草6g 浮小麦15g 大枣5枚黄芪30g 当归5g 西洋参10g（先煎）百合10g知母12g 川芎10g龙胆草6g 川楝子6g神曲12g 合欢花20g 夜交藤20g 珍珠母20g石决明20g。给予心理及家庭支持治疗，上方加减口服2月余，诸
四逆散合甘麦大枣汤治疗产后抑郁症的探讨
