神经系统数字减影CT技术在颅内动脉瘤诊断中的应用

神经系统数字减影CT技术在颅内动脉瘤诊断中的应用

高 飞，韩庆涛，韩云飞，李 萌，靳兆军

【摘 要】［摘 要］目的：探讨64层CT应用神经系统数字减影CT技术（Neuro DS－CTA）诊断颅内动脉瘤的优势及局限性。方法经外科手术或DSA证实的53例颅内动脉瘤患者，术前均行颅脑CTA检查，先行模板平扫得到常规CTA图像，再注入对比剂行增强扫描。CTA检查的参数及患者体位均保持一致，扫描结束后将二者图像应用Neur o DS－CTA进行减影，以去除颅骨得到DS－CTA图像，并与常规CTA影像进行比较，分析图像后处理时间及不同部位动脉瘤的检出率，并与手术或DSA结果进行比较。结果DS－CTA图像能够去除颅底骨伪影的影响，缩短图像后处理时间，与常规CTA比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。DS－CTA发现动脉瘤58个，数量、部位与手术或DSA结果完全相同，敏感性和特异性均为100%；常规CTA发现动脉瘤55个，敏感性和特异性分别为94.8%、100%，漏诊的动脉瘤部位主要集中在颈内动脉，其他部位的动脉瘤检出率二者差异无统计学意义。对瘤壁及邻近血管壁的显示，常规CTA优于DS－CTA。结论应用Neur o DS－CTA技术，能够很好地去除颅底骨的伪影，缩短图像后处理时间，提高颅内动脉瘤的检出率；常规CTA能观察瘤壁情况，二者应结合应用。 【期刊名称】中国中西医结合影像学杂志 【年(卷),期】2014(012)001 【总页数】3

【关键词】［关键词］动脉瘤；体层摄影术，X线计算机；脑血管造影术 随着影像技术的不断发展，CTA以其快速、经济、无创已成为筛选动脉瘤的主

要方法。但常规CTA由于受颅底骨伪影的影响，对颈内动脉床突下的动脉瘤诊断受到了一定的限制。神经系统数字减影CT技术（Neuro DS－CTA）的临床应用，能够彻底消除颅底骨骼的伪影，得到与DSA相媲美的减影CTA图像，大大提高了颅内动脉瘤的检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年4月至2013年3月我院经外科手术或DSA证实的53例颅内动脉瘤患者，其中男30例，女23例；年龄32～75岁，平均53.2岁。所有患者术前均行CTA检查，并应用Neur o DS－CTA技术进行减影处理，得到MIP及VR图像。

1.2 仪器与方法 采用西门子Sensation 64层CT扫描仪，120 k V，平扫180 mAs、增强扫描200 mAs，断层准值0.6 mm，螺距0.85，层厚5 mm，重建层厚0.75 mm。扫描前换用颅脑CTA专用头架，将患者头部固定，先行颅脑平扫，扫描范围自颌下至颅顶。然后经肘静脉以4 mL／s的速率注射优维显（370 mgI／mL）80 mL行增强扫描，再以同样速率注射20 mL生理盐水冲管。注射时在颈动脉水平采用CARE BOLUS监测扫描，将触发阈值设置为120 HU，即颈动脉内对比剂密度达到120 HU后，延迟4 s自动扫描。2个数据集必须使用相同的扫描参数，mAs除外。扫描结束后行薄层重建，然后将重建数据传至工作站，Neuro DS－CTA减影程序将在后台自动减影。

1.3 图像处理与评价 所得到的减影原始图像和常规CTA原始图像，由2名技术熟练的影像科技师行MPR、MIP及VR。采用双盲法，由2名高年资影像科医师对所得图像进行分析，以手术或DSA检查为金标准，评价减影CTA和常规CTA图像的敏感性、特异性。

2 结果

2.1 图像后处理时间 2名技师得到减影CTA后处理完整图像的平均时间为（16.38±1.60）s，明显少于常规CTA 图像的（28.72±2.30）s，二者差异具有统计学意义（t＝－21.30，P＜0.01）。就单个患者分析，图像的处理时间还与患者血管的状况、对比剂充盈情况及减影效果等因素密切相关；血管走行自然、不迂曲，对比剂浓度高，减影去骨完整，图像处理时间就会缩短，反之就会延长。

2.2 动脉瘤的部位和数量 经手术或DSA造影证实，53例共发现动脉瘤58个，其中多发动脉瘤3例，2例各发现3个动脉瘤，1例发现2个动脉瘤。减影CTA发现动脉瘤部位、数量与手术或DSA结果完全相同，敏感性和特异性均为100%；常规CTA发现动脉瘤55个，敏感性和特异性分别为94.8%、100%。漏诊的动脉瘤部位主要集中在颈内动脉（表1）。

2.3 瘤体的形状及与载瘤动脉的关系 减影CTA的VR图像能够自由旋转，可从任意角度完整显示瘤体的形态及瘤颈的大小，较常规CTA图像能更好地显示瘤颈及与载瘤动脉的关系。

2.4 血管壁及血管外的情况 减影CTA图像由于进行了减影处理，因此无法显示瘤壁情况。常规CTA图像应用MPR技术，能从各方位很好地反映瘤壁、邻近血管壁的钙化及斑块情况，同时还可显示血管外的脑实质情况（图1～4）。

3 讨论

颅内动脉瘤多由脑动脉管壁局部的先天性缺陷和在腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。动脉瘤破裂时，常有前驱症状，如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐