圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台第38章关格38.1考纲要求概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄38.2考点归纳与历年真题详解一、概念关格是由于脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，导致小便不通与呕吐并见为主要临床特征的一种危重病证。关是指小便不通谓之症，格是指呕吐时作谓之症。多见于水肿、淋证、癃闭等病证的晚期。二、历史沿革1．关格之名，始见于《内经》。但其论述的关格，一是指脉象，一是指病理，均非指关格病。2．汉·张仲景《伤寒论》正式提出了关格的病名，并指出关格为正气虚弱、邪气闭阻三焦的一种危重证候。“关则不得小便，格则吐逆。”3．隋·巢元方《诸病源候论》认为，关格是指大小便不通，其发生机制是“阴气大盛，阳气不得荣之，曰内关。阳气大盛，阴气不得荣之，曰外格。阴阳俱盛，不得相荣，曰关格。”此“二便俱不通为关格”的概念，一直沿用到北宋。1/5圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台4．唐·孙思邈《备急千金要方》提出了通便利窍开关的方法。5．宋·王怀隐《太平圣惠方》提出温补与泻下同用，创立了吴茱萸散。6．金·李杲《兰室秘藏》指出关格的病机为邪热所致，并以渴与不渴来辨识病之在气、在血。7．明·王肯堂《证治准绳》提出了著名的“治主当缓，治客当急”的治疗原则。8．明·徐彦纯《玉机微义》提出关格“但治下焦可愈”，并用滋肾通关丸进行治疗。三、病因病理1．病因久病伤肾；外邪侵袭；饮食所伤；劳欲过度。2．病机（1）基本病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。多继发于水肿、淋证、癃闭等病之后。（2）病理因素：湿浊、瘀毒。（3）病性：本虚标实，以脾肾阴阳衰惫为本，湿浊毒邪内盛为标。（4）病位在脾（胃）、肾（膀胱），尤以肾为关键，涉及肺、肝、心多脏。①若肾阳衰竭，寒水上犯，凌心射肺，久则转变为心悸、胸痹。②若阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳上亢，内风自生，则可有眩晕、中风。③若浊邪内盛，内陷心包，而成昏迷、谵妄。四、病证鉴别1．关格与走哺2/5圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台表38-12．关格与癃闭表38-2五、辨证论治1．辨证要点（1）辨本虚标实①本虚主要是脾肾阴阳衰惫，标实主要是湿浊毒邪。②以本虚为主者，应分清是脾肾阳虚还是肝肾阴虚。③以标实为主者，应区分寒湿与湿热的不同。（2）辨病位①在脾：神疲乏力、身重、水肿。②在胃：恶心频作、呕吐不止。③凌心射肺：心悸、喘脱或昏迷、谵语。3/5圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台④在肝：头晕头痛，手足抽搐。⑤在肾：腰膝酸软，下肢肿甚。2．治疗原则攻补兼施，标本兼顾。此外，关格病人，还可用灌肠法加强通腑降浊解毒作用。（1）早期以补为先，兼以化浊利水。（2）晚期阶段，应补中有泻，补泻并重，泻后即补，或长期补泻同用。3．分证论治表38-3【例1】（A型题）患者关格病史数年，突然出现汗多，面色苍白，手足逆冷，舌淡润，脉微。治宜选用（A．参附汤B．生脉散4/5）。[2013年研]圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台C．独参汤D．补中益气汤【答案】A【解析】关格病史数年，突然出现汗多、面色苍白、手足厥冷、舌质淡、脉细微，为阳虚欲脱。治宜回阳固脱，用参附汤加龙骨、牡蛎。六、转归预后关格预后较差。若能及时有效救治，病情可获一定程度的缓解。若湿浊毒邪凌心犯肺动肝，出现昏迷、喘促、惊厥、中风者，预后极差，甚至危及生命。七、预防调摄1．预防感冒，调理饮食，忌冷食、牛羊肉及海鲜等发物。2．关格病人应绝对卧床休息，以减轻体力的消耗。3．注意口腔卫生，勤漱口；保持皮肤清洁。4．消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。5/5
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