直接传播和间接传播。 ? 临床表现 白带特点：呈黄白稀薄泡沫状（水滴滴下来有泡沫），伴有外阴瘙痒、灼热感
四、处理
和细菌性阴道病一样，用甲硝唑，性伴侣双方同时治疗。 治愈标准：临床症状消失且月经后连查3个月白带均为阴性，称为治愈（性病容易复发）。
五、萎缩性阴道炎（又称老年性阴道炎）
一、病因
生殖道生理防御机制降低所致，如卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。
二、临床表现
白带特点：黄水状（无感染），感染严重时白带可呈脓性或脓血性 三、处理
主要是用雌激素栓剂或软膏阴道局部应用。 █几种阴道炎的白带特点（必考2种） 细菌性阴道病 外阴阴道念珠菌病 滴虫阴道炎 萎缩性阴道炎 匀质、稀薄、灰白色、臭味或鱼腥味 白色豆渣样或凝乳样 黄白稀薄泡沫状 黄水状 六、宫颈炎症 一、病因
宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一（慢性宫颈炎最常见）。
二、病理
分为急性和慢性两种
1、急性宫颈炎肉眼多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出
2、●慢性宫颈炎：可呈现宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等病理形态。单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致。 ●记住分类：
(1)宫颈糜烂：最常见的慢性宫颈炎，呈颗粒状的红色区，由鳞状上皮变为柱状上皮。（正常的宫颈粉红色）
(2)宫颈肥大：由于炎症刺激，整个宫颈组织充血、水肿，腺体增生，呈不同程度的肥大。 (3)宫颈息肉：宫颈可以见到一小的赘生物。
(4)宫颈腺囊肿：主要是宫颈腺管口被阻塞，形成囊肿，表现为青白色小囊泡。
3、根据●糜烂面积大小分为三度：
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轻度：糜烂面积＜1∕3
中度：糜烂面积为1∕3～2∕3 重度：糜烂面积＞2∕3
4、根据糜烂的深度为分为：单纯型、颗粒型、乳突型。 注：分度和分型需同时表述：如单纯型中度。 三、临床诊断
1、急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，伴有腰酸及下腹坠痛。
2、慢性宫颈炎可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。
四、处理
急性宫颈炎：以全身治疗为主，应针对病原体选用抗生素。 慢性宫颈炎：局部物理治疗。
七、盆腔炎症（不一定会考）
一、发病诱因
1.性活动与年龄：盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女 2.下生殖道感染 3.宫腔内手术操作后感染 4.性卫生不良 5.邻近器官炎症直接蔓延 二、病理
跟据发生的部位分为：
1.急性子宫内膜炎（最常见的原因）及子宫肌炎。 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。 3.急性盆腔腹膜炎
4.急性盆腔结缔组织炎：以宫旁结缔组织炎最常见。 三、临床表现及诊断
常见症状为●下腹痛、发热、阴道分泌物增多+盆腔手术操作史。 妇科检查有宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛
如果有下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，说明累及腹膜了 宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚 四、处理
抗生素、支持疗法、手术治疗
八、生殖器结核（超纲）
1、最常见的是输卵管结核，多为双侧性，它最常见的转移方式是血行散播。 2、输卵管结核侵犯子宫内膜引起子宫内膜结核。
3、临床特点：低热盗汗，影响到子宫内膜表现为月经失调，影响到卵巢了表现为不孕
4、辅助检查：子宫输卵管碘油造影：典型的窜珠或僵直改变。 5、治疗：抗结核（利福平+异烟肼）
九、淋病
1、由淋球菌引起，我国最常见的性病。特点是侵袭黏膜，以黏膜的柱状上
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皮与移行上皮为主。
2、感染途径：性接触感染、间接接触感染、产道感染 3、临床特征：
急性淋病：急性淋球菌盆腔炎多发生在月经期或经后1周内（机体抵抗力下降的时候）
4、治疗：首选青霉素
十、梅毒
一期梅毒：硬下疳 二期梅毒：梅毒疹
三期梅毒：骨、眼、心脏等各脏器都受累，全身梅毒。 治疗：青霉素，如果青霉素过敏就用红霉素。
十一、外阴上皮非瘤样病变（外阴白色病变） 一、外阴硬化性苔藓 典型特征：表皮层过度角化和毛囊角质栓塞，棘细胞层变薄，基底细胞液化变性，上皮角变钝或消失及黑素细胞减少。 二、外阴鳞状上皮增生（外阴奇痒） 典型特征：表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层增生、变厚、上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖。 █第16节：女性生殖器官肿瘤（10分左右） 一、外阴癌
1、以鳞状细胞癌最常见； 2、好发部位：大阴唇，多见于60岁以上妇女。 3、典型临床表现：夜间顽固性外阴瘙痒、有菜花样的赘生物。 4、分期： 0期 原位癌（浸润前癌）基底膜完整
Ⅰ期 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿瘤最大径线≤2cm Ⅱ期 肿瘤局限于外阴部和（或）会阴，最大径线>2cm Ⅲ期 肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧腹股沟淋巴结转移
Ⅳ期 肿瘤远处有转移 处理：手术治疗 ●注：除了葡萄胎和绒癌首选化疗、无性细胞癌首选放疗外，其它都手术。
二、子宫肌瘤
是女性生殖器官最常见的良性肿瘤（30~50岁妇女） 一、分类
根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤按其与子宫肌壁的关系分为下列三种： 1、肌壁间肌瘤（最常见） 2、浆膜下肌瘤
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3、黏膜下肌瘤 二、变性
肌瘤失去原有典型结构称肌瘤变性 （1）玻璃样（透明样）变：最常见 （2）囊性变 （3）（常考）红色变：多发生在妊娠期或产褥期（子宫肌瘤病人在妊娠期或产褥期突然出现急腹症表现），肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。
注：产褥期子宫肌瘤红色变需与产褥感染相鉴别：产褥感染：有恶露。 三、临床表现
1、子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，与肿瘤数目关系不大。
2、月经改变：子宫肌瘤最常见的症状：特别是肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤（浆膜下肌瘤对月经影响不大）。
●月经量增多、经期延长，但周期不变，严重时致贫血。
需与功血相鉴别：宫血经期不规则；子宫肌瘤经期不变 四、处理 1.肌瘤较小、无症状者随访观察
2.雄激素：拮抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，用丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次。●每月总剂量不超过300mg（必记）。
3.手术指征：子宫超过10周妊娠大小，有慢性失血的手术治疗 （1）年轻或有生育要求的患者用肌瘤切除术
（2）肌瘤多而大，症状明显，无生育要求的患者行全子宫切除术 五、子宫肌瘤合并妊娠
较大肌瘤可影响胎儿下降导致梗阻性难产。
红色变经保守治疗几乎均能缓解，无效者行手术治疗。
女性生殖系统三大恶性肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌
█三、宫颈癌（考3分左右）
一、病因：我国最常见
●人乳头瘤病毒（HPV）16、18等亚型感染有关。
二、组织发生及病理（鳞状细胞癌最常见） 1、宫颈癌好发部位：宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域称移行带区(即鳞状上皮和柱状上皮移行处)
2、柱状上皮转化为鳞状上皮的两种方式：
（1）鳞状上皮化：柱状上皮从表面向下覆盖鳞状上皮，是宫颈糜烂的愈合过程，既不是肿瘤也不是癌前病变。 （2）鳞状上皮化生：柱状上皮从基底部向上取代鳞状上皮，是癌前病变。
3、病理（分2种）：
（1）宫颈上皮内瘤变（CIN，属于癌前病变，经过5~10年会发展为浸润癌）：在一些致病因素刺激下，可发生细胞异型性及组织异型性改变，形
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成宫颈上皮内瘤变（CIN），分为3级：
CIN1：宫颈上皮轻度不典型增生，病变局限于上皮层的下1／3 CIN2：宫颈上皮中度不典型增生，病变局限于上皮层的下2／3 ●CIN3：包括宫颈上皮重度不典型增生及原位癌
（2）宫颈浸润癌：宫颈上皮内瘤变突破基底层向间质浸润，称为宫颈浸润癌。分为微小浸润癌和浸润癌：
①微小浸润癌（又称为早期浸润性宫颈癌）：肉眼看不到，显微镜下才可以看到，深度不超过5mm，宽度不超过7mm
②宫颈浸润癌：宫颈上皮内瘤变转变为宫颈浸润癌需要5～10年。 三、转移途径
●直接蔓延最常见，其次是淋巴转移，血行转移极少见。
四、临床分期（考点，必考1分）
●记忆歌诀：
一期宫颈累，A1深度3、A2深度5、B1直径4 二期未达盆，阴上来受累，2B旁浸润 三期肾盆累，3B达盆壁 四期肠受累，4B远处移 0期：原位癌 不破坏基底膜
Ⅰ期：癌灶局限于宫颈（包括累及宫体） 一期宫颈累 ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm A1深度3 ⅠA2 间质浸润深度>3mm≤5mm，宽度≤7mm A2深度5 ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变>ⅠA2 ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cm B1直径4 ⅠB2 临床可见癌灶最大直径>4cm
Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3
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简单易记的执业医师考试资料：女性生殖系统
