4.羊水栓塞 （五）处理 纠正休克和及时终止妊娠（剖宫产）
八、前置胎盘（可能考点）
（一）概念
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。 （二）病因 可能的因素有：子宫内膜病变或损伤是前置胎盘的高危因素；双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；受精卵滋养层发育迟缓等。 （三）分类
1.完全性前置胎盘 胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内日。
3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
（四）临床表现及诊断
●特征：无痛性反复阴道流血（只要出现这个，就可以诊断前置胎盘）。
完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血” 边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。 部分性前置胎盘介于两者之间。 检查首选B型超声检查 （五）对母儿的影响 1.产后出血 2.植入胎盘 3.产褥感染 4.早产及围生儿死亡率高 （六）处理 1.期待疗法（延长至34周）: 适用于妊娠 <34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇就选期待疗法（避免做阴道或肛门的检查） 2.终止妊娠： 适应证： 孕妇发生休克，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠； 胎龄达孕36周以上； 胎肺已成熟；
胎龄未达孕36周，出现胎儿窘迫征象，都要考虑终止妊娠。
九、双胎妊娠
（一）分类
1.双卵双胎 两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎 2.单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称单卵双胎 （二）处理
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1、第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧（尤其是同卵双胞胎），以防第二胎儿失血。
2、第二个胎儿娩出后，用沙袋加压腹部，以防腹压骤降引起休克。
十、巨大胎儿及肩难产
（一）概念
胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。 （二）诊断
1.腹部明显膨隆，子宫长度：>35cm，胎头跨耻征多为阳性。 2.B型超声检查：胎头双顶径>10cm
十一、羊水过多
（一）概念
妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。 （二）病因
胎儿畸形、双胎妊娠、糖尿病孕妇等都可以导致羊水过多（最常见的原因是胎儿畸形，其中以消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见） （三）临床表现及诊断 1.急性羊水过多：羊水急速增多，多发生在妊娠20～24周，可以导一系列致压迫症状。（症状明显）
2.慢性羊水过多：较多见，多发生在妊娠28～32周，症状较缓和。（体征明显）
两者相同点：胎位不清，胎心音遥远或听不清。 3.辅助检查 B型超声检查
①测量羊水平段>7cm，诊断为羊水过多。（正常3~6cm） ②计算羊水指数>18cm，诊断为羊水过多。
（四）处理 一次放羊水量不超过1500ml，避免腹内压急剧下降。
十二、羊水过少
（一）概念
妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。
（二）病因 常见原因有：胎儿畸形（主要是肾输尿管畸形）、胎盘功能减退等
（三）临床表现及诊断
B型超声检查：
①妊娠晚期羊水平段≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。 ②羊水指数≤8cm为可疑羊水过少；≤5cm诊断为羊水过少。
十三、胎儿生长受限
（一）概念 足月胎儿出生体重<2500g
（二）病因 影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。
（三）分类与临床表现
1.内因性均称型 属于原发性，外表无营养不良表现，组织无异常。胎儿无
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缺氧表现。预后不良。
2.外因性不均称型 属于继发性，容易导致新生儿脑神经受损 3.外因性均称型 检查首选B超
十四、死胎
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎。分娩过程中死亡叫死产。 B型超声检查胎心和胎动消失；
死胎一经确诊，应尽早引产，不然会就容易出现DIC； 用依沙吖啶引产。
十五、胎膜早破
（一）概念：宫口还没有开全，胎膜就破了，为胎膜早破。（正常是宫口开7~8cm，胎膜才破）
（二）诊断：孕妇突感有液体从阴道流出，一般就是胎膜早破。 （三）对母儿的影响
1、对母体的影响：由于胎膜破了宫就对外界开放了，所以容易出现感染。破膜超过24小时，其感染机率为正常的10倍。
1.对胎儿的影响：常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征 （四）处理：破膜超过12小时，抗生素预防感染
十六、胎儿窘迫（必考点）
（一）病因：胎儿急慢性缺氧
█（二）临床表现及诊断（必记考点）
（1）胎心率变化：正常胎心120-160次/分，缺氧早期胎心率 >160次／分；缺氧严重时<120次／分（如果出现晚期减速，那就说明有胎儿窘迫）。 （2）胎动异常：如果12小时<10次为胎动减少，说明胎儿缺氧。（缺氧早期，胎动频繁，缺氧加重时，胎动才减少）
（3）羊水胎粪污染:羊水污染分3度： Ⅰ度浅绿色：胎儿慢性缺氧。
●Ⅱ度深绿或黄绿色：胎儿急性缺氧。 ●Ⅲ度呈棕黄色、稠厚：胎儿缺氧严重。
（4）酸中毒：胎儿头皮血pH <7.20、P02<10mmHg提示胎儿窘迫
（5）胎儿阿氏评分：≤ 3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧，>8分为正常。
（6）雌激素/肌酐比值：比值<10，提示胎儿窘迫
（7）B超：B超监测羊水水平段≤2cm，提示胎儿窘迫。 （三）处理
急性胎儿窘迫：尽快终止妊娠 方法：
（1）宫口未开全：胎儿缺氧严重，应立即行剖宫产 （2）宫口开全，S+3：产钳助产
第9节：妊娠并发症
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一、妊娠合并心脏病
（一）妊娠对心血管系统的影响 █必考点：心衰三大高危时期：
1.妊娠期：32～34周（血容量最大）
2.分娩期：第二产程（使劲用力）
3.产褥期：产后3日内，尤其是产后2小时 （二）种类和对妊娠的影响
目前妊娠合并心脏病最常见的类型：先天性心脏病，左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病
（三）心脏病孕妇最危险的时期：妊娠32--34周，分娩期和产褥期最初3日内。
（四）处理：
1.防治心力衰竭：早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂，地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次， ●晚期处理原则：待心力衰竭控制后再行产科处理。 2.分娩期：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。
二、妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎中以乙型肝炎最常见，重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。 （一）病毒性肝炎对妊娠的影响 ●分娩因肝脏受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率高（最大的危害）。
（二）临床表现及诊断 临床表现 妊娠期出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。妊娠早中期可触及肝大，并有肝区叩击痛，血清ALT、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。
（三）处理
1.妊娠期轻症肝炎 处理与非孕患者相同。有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。
2.妊娠期重症肝炎 保肝治疗；预防及治疗肝性脑病；防治凝血功能障碍。 （1）保肝：用高血糖素、胰岛素、葡萄糖联合应用。
（2）预防肝性脑病：口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其它毒素形成。
（3）防治凝血障碍，补充凝血因子，产前4小时至产后12小时内不能用肝素。
3.妊娠期：早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。
三、妊娠合并糖尿病（了解）
实验室检查：
妊娠期： 1.空腹血糖测定：两次或两次以上●空腹血糖≥5.8mmol／L或餐后2小时血糖≥8.6mmol/L者（正常人的糖尿病：空腹血糖>7mmol／L，随机血糖>11.1mmol／L），可诊断为糖尿病。
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2.糖筛查试验：50g葡萄糖，5分钟内服完，1小时血糖≥7.8mmol／L为糖筛查阳性。（糖筛不用空腹，但不能确诊）
3.葡萄糖耐量试验：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol／L，1小时10.3mmol／L，2小时8.6mmol／L，3小时6.7mmol／L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
第四篇：妇科部分
第14节：女性生殖系统炎症（掌握各种白带的特点）
一、防御机制
女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一。 阴道生态平衡
在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多为3.8～4.4）
二、细菌性阴道病
又称为非特异性阴道炎，各种厌氧菌引起的混合性感染，以加德纳菌（最常见）
一、诊断（4大特点）
1.白带特点：●匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味 2.胺臭味试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出鱼腥味 3.线索细胞阳性：取阴道分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞 >20%为阳性。
4.阴道pH>4.5；
上面4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。 三、处理 首选甲硝唑
三、外阴阴道念珠菌病
外阴阴道念珠菌病，又称外阴阴道假丝酵母菌病、念珠菌阴道炎。 一、传播途径
主要是人的抵抗力下降所致的内源性感染（机会致病菌）。 二、临床表现 白带的特点为：呈白色豆渣样或凝乳样（真菌有菌丝），外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感，阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。
三、处理：抗真菌治疗
常用药物有：1.咪康唑（达克宁）、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等 2.唯一用碱性溶液清洗阴道。
四、滴虫阴道炎
一、病因
由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症 ? 传播途径
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简单易记的执业医师考试资料：女性生殖系统
