产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑。
治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。
第三篇：妊娠部分
第8节：病理妊娠（记住6个）
一、流产（必考点）
（一）概念
1、妊娠<28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠，称流产； 2、妊娠12周前终止称早期流产；
3、妊娠12周至不足28周终止称晚期流产。 （二）病因
包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。 1、胚胎因素：染色体异常：早期流产（<8周）。
2、母体因素：宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破：晚期流产。 3、免疫功能异常：与调节性T细胞功能低下有关
（三）临床表现及临床类型
1、临床表现：停经后阴道流血和腹痛。 █2、临床类型（每年必考1分）： （1）先兆流产： ①宫口未开； ②子宫大小与停经周数相符，少量阴道流血。 （2）难免流产： ①宫口开大，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内（东西还没有出来） ②子宫大小与停经周数相符或略小。 （3）不全流产：常发生感染 ①宫颈口已扩张，妊娠物排出了一部份，还有一部份留在里面 ②子宫小于孕周，容易引起大出血 （4）完全流产： ①宫颈口已关闭，妊娠物已全部排出 ②子宫接近正常大小 （5）3种特殊情况： 1、稽留流产：胎死腹中没有排出来，最危险的并发症是DIC。 2、习惯性流产：指连续自然流产3次及以上或者连续2次及以上的自然流产者，每次流产多发生在同一妊娠月份。早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足等，晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。 3、流产合并感染：最常见于不全流产。 （四）诊断
●停经+阴道流血+腹痛=流产 辅助检查：首选B型超声
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█（五）处理 1.先兆流产：保胎治疗：肌注黄体酮注射液10～20mg，禁止性生活。 2.难免流产和不全流产（均是宫口开大）：清宫 4.完全流产：主要是看有没有排干净，有没有感染。 5.稽留流产：处理较困难，处理前应查凝血功能4项，做好输血的准备。 6.流产合并感染：原则为先控制感染同时，尽快清除宫内残留物。
二、早产（了解）
（一）概念、病因
1.概念：早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。
2.病因：胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎盘因素、子宫畸形、宫颈内口松弛、吸烟喝酒等 （二）临床表现及诊断
表现和正常分娩一样，只是时间提前了。 （三）处理
1、胎膜未破：胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。
2、胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。 3、药物治疗： （1）抑制宫缩：首选硫酸镁，或沙丁胺醇 （2）促进胎肺成熟：地塞米松 三、过期妊娠（了解）
（一）概念
妊娠≥42周尚未分娩称过期妊娠 （二）病因
1.雌、孕激素比例失调 2.头盆不称 3.胎儿畸形 4.遗传因素
羊水过多过少跟这个没有关系。 （三）病理
羊水 妊娠42周后羊水减少迅速，减至300ml以下；羊水粪染率明显增高。 （四）诊断
主要是判断胎盘功能。
1、胎动计数：正常的每小时4-6次，每12小时大于30次，如果小于10次，说明胎儿缺氧。 2、孕妇尿雌激素/肌酐比值：小于10为胎盘功能不良。
3、胎儿监护仪检测：无应激试验 NST有反应提示胎儿无缺氧， 宫缩应激试验CST，如出现晚期减速提示胎儿缺氧。 4、B超显示：羊水<2cm，提示胎儿有危险。
四、异位妊娠（必考点）
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，输卵管壶腹部最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。
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（一）病因 输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因。其次还有输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等 （二）病理
1.输卵管妊娠的变化与结局
（1）输卵管妊娠破裂：多见于早期（6周）输卵管峡部（比较窄）。 （2）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周，输卵管壶腹部。
（3）继发性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔内种植并存活，形成继发性腹腔妊娠。
2.子宫的变化：虽然是在其它地方妊娠，但是子宫内膜仍会出现蜕膜反应，但找不到绒毛。
█（三）临床表现及诊断
1.临床表现：●宫外孕=停经+腹痛+阴道流血 （1）停经：多有6～8周停经史 （2）腹痛：输卵管妊娠的主要症状，常伴有恶心、呕吐。
（3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少呈点滴状。 （4）晕厥与休克 （5）腹部包块 2.体征 ●输卵管妊娠的特征性体征：阴道后穹隆饱满、宫颈举痛或摇摆痛。 ●只要出现其中任何一个那就是输卵管妊娠。 3.诊断：（注意区别2种方法） （1）●阴道后穹隆穿刺（首选）：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。 （2）●腹腔镜检查（既可以确诊又可以治疗）：异位妊娠诊断的金标准 （3）子宫内膜病理检查：见到绒毛膜就是宫内孕，没有见到绒毛膜只见到蜕膜说明宫外孕。 （四）治疗
1.期待疗法 2.化学药物治疗
3.手术治疗：分为保守手术和根治手术， 有生育要求的、年轻的一般采用保守手术。 对年纪大的，没生育要求、症状很严重的，采用根治手术。 妇产科手术的总体原则： 1、患者年轻、有生育要求：尽量保留卵巢、输卵管和子宫； 2、患者年轻、但没有生育要求：可以切除子宫，但要保留卵巢； 3、老年患者：即便是在疾病早期，也要全切。
五、妊娠期高血压疾病 (必考点)
（一）概念
发生在妊娠●20周以后，出现高血压（首次出现）、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
注：先有高血压后妊娠，叫妊娠合并高血压。
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先血压正常，妊娠后才出现高血压，叫妊高症。 ●妊高症是一个连续的过程：妊高症→子痫前期→子痫 （1）怀孕出现高血压=妊高症 （2）妊高症+蛋白尿=先兆子痫 （3）妊高症+蛋白尿+抽搐=子痫
（二）子痫前期-子痫高危因素与病因学说
子痫前期-子痫高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期一子痫发病风险增加密切相关。
（三）子痫前期-子痫基本病理生理变化
基本病理生理变化：全身小血管痉挛（导致外周阻力增加，血压升高） （四）子痫前期-子痫对母儿的影响
1.对孕产妇的影响：可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。
2.对胎儿的影响：胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。
█（五）分类： 区别： 1、子痫前期（常考）：重点看●血压，其次看尿蛋白
●妊高症只要出现头痛、视物模糊，就可诊断子痫前期，再根据血压分轻重。
（1）轻度：妊娠20周以后出现BP≥140／90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h
（2）重度：BP≥160／110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h；血清肌酐>106μmmol／L，血小板<100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持续性上腹不适。
2、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释（只要出现抽搐就可以诊断子痫）。
（六）诊断
1.●首选眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。
2.肝肾功能测定：血清肌酐、尿素氮及尿酸 普通高血压与妊高症的区别：尿酸
普通高血压患者尿酸不升高，而妊高症患者升高。 尿酸升高只出在两个病：一是妊高症，二是痛风。 █ （七）治疗（每年必考）
1.休息：保证充足的睡眠
2.解痉：●首选硫酸镁（两大适应证：既可控制子痫抽搐又能防止再抽搐），需缓慢深部肌注
注意监测硫酸镁中毒：
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（1）膝反射减弱或消失； （2）呼吸<16次/分；
（3）尿量<25ml或24小时<600ml。
●硫酸镁中毒治疗：静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
3.利尿药物：脑水肿首选甘露醇，肺水肿首选速尿。 4.降压：首选肼屈嗪 5.如果上面的措施都不行，那就要终止妊娠。 终止妊娠指征为：
①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者 ②子痫前期患者孕周已超过34周 ③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者
④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；
⑤子痫控制后2小时，要终止妊娠（●考点：子痫和羊水栓塞：先要控制抽搐，病情稳定之后再终止妊娠）。 （八）HELLP综合征 有溶血、肝酶升高及血小板减少三大特点
六、妊娠剧吐
就是指严重的早孕反应，处理就是补充水电解质。
七、胎盘早剥（可能考点）
（一）概念
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。（胎儿必须6分钟内娩出，否则就会死亡） （二）病理
胎盘早剥的主要病理改变是：●底蜕膜（母体面）出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中。 （三）临床表现及诊断
1.分度及临床表现 根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。
（1）Ⅰ度 多见于分娩期，胎盘剥离面积小。 （2）Ⅱ度 胎盘剥离面达胎盘面积1／3左右。
（3）●Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1／2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度与阴道出血量不成正比，●子宫硬如板状（只要出现这个，就可以诊断胎盘早剥）。
2.辅助检查：首选B型超声检查 ●（四）并发症（考排除法） 1.DIC：妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因是胎盘早剥 2.产后出血 3.急性肾衰竭
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简单易记的执业医师考试资料：女性生殖系统
