起软产道损伤、胎儿颅内出血。
补充： 缩宫素的应用：用于引产、子宫收缩乏力时，可以加强宫缩，以促进产程进展，减少产后出血。
1、用法：2.5U的缩宫素+5%葡萄糖500ml=0.5%的缩宫素 2、适应症：宫口开全3cm； 3、禁忌症： （1）头盆不称； （2）巨大胎儿； （3）胎位异常； （4）前置胎盘； （5）早产； （6）子宫过度膨胀（双胎、羊水过多）； （7）胎儿窘迫； （8）高龄初产妇（35岁以上）； （9）有子宫或子宫颈手术史。
二、产道异常
产道异常包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见 一、狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理
1、狭窄骨盆的分类 （1）骨盆入口平面狭窄：分内外测量：外测量：骶耻外径<18cm；内测量：真结合径为<11cm。 注：明显头盆不称：骶耻外径≤16cm，真结合径≤8cm（处理：剖宫产）。 （2）中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径<10cm（处理：剖宫产）
（3）骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm。（处理：<13肯定出不来，直接剖宫产；13-15胎儿3000g以下可以试产，3000g以上剖宫产）。
（4）骨盆测量：
①扁平骨盆：骶耻外径<18cm或对角径<11.5cm； ②漏斗型骨盆：坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°（直接剖宫产）。 （5）估计头盆关系：胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，不能入盆（剖宫产）。
三、胎位异常 一、持续性枕后/横位的诊断、处理
分娩过程中，胎头以枕后/横位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后/横位。
处理：
1.第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。比如是枕右横位，要往左侧卧，
2.第二产程：初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。
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二、臀先露的分类、诊断、处理
1.分类根据胎儿两下肢所取的姿势分类。 ①单臀先露或腿直臀先露（像跳水的） ②完全臀先露或混合臀先露（像打坐的） ③不完全臀先露（金鸡独立） 2.诊断
（1）临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
3.处理 （1）妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正。方法有：
①胸膝卧位 ②激光照射或艾灸至阴穴
③外转胎位术：用于上述矫正方法无效者，适用于妊娠32～34周行外转胎位术
（2）分娩期处理：剖宫产 三、肩先露的诊断、处理 胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露 诊断：
1、胎儿上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露。（卡在那儿进不去出不来）
2、宫缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，形成病理缩复环
●注：病理缩复环=嵌顿性肩先露，出现这个说明就是子宫破裂先兆。 肩先露处理：
1、妊娠期处理：剖宫产； 2、分娩期处理：内转胎位术。
第12节：分娩期并发症
一、子宫破裂
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。
一、病因
梗阻性难产（即嵌顿性肩先露）：是引起子宫破裂最常见的原因。 二、临床表现及诊断 █1.先兆子宫破裂四大主要表现：病理缩复环、下腹部压痛、胎心率异常和●血尿（这是产科唯一出现血尿的地方）。
2.子宫破裂：
（1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整（子宫里面的东西流不到腹腔里面）。
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（2）完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通（子宫里面的东西流到了腹腔里面，就形成了弥漫性的腹膜炎）。
三、处理 确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg；如果子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。
二、产后出血
一、概念、病因
1、概念：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血 产后出血在我国是产妇首位死亡原因 2、病因 有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类、
（1）宫缩乏力：是产后出血最常见原因，产程延长、子宫过度膨胀等原因 （2）胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等
（3）软产道裂伤：急产，也可以引起出血，一般量不多 （4）凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、死胎等 （5）排除以上因素要考虑尿储留。 二、●诊断：重点在如何区分这四型
1.宫缩乏力：出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固（胎盘娩出后出血，子宫软，轮廓不清）。
2.胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素（胎儿娩出后出血，出血量大，胎盘残留、植入等原因引起）。
3.软产道裂伤：特点是出血发生在胎儿娩出后，血色鲜红，量比较少。 4.凝血功能障碍：特点为不凝血、不易止血。 三、处理
1.宫缩乏力：按摩子宫+缩宫素（加强宫缩是最有效止血方法）。 2.胎盘因素：若胎盘已剥离则应立即取出胎盘； 若剥离困难疑有胎盘植入：切忌强行剥离，手术切除子宫。 3.软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。 4.凝血功能障碍：补充凝血因子。
三、羊水栓塞
一、概念
在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞。 二、病因及病理生理 1.病因：一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。 2病理生理：羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管，引起肺血管及冠状血管痉挛，导致肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。 三、临床表现 在分娩过程中突发呛咳、呼吸困难 四、诊断 血涂片查找羊水有形物质可以确诊 五、处理 产科处理原则：●先改善呼吸、循环衰竭，待病情好转后再处理分娩
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1.供氧、抗过敏 2.纠正肺动脉高压 3.抗休克
四、脐带先露与脐带脱垂（了解）
脐带先露和脐带脱垂是同一个疾病的两个阶段： 胎膜未破时脐带位于胎先露的前方，称脐带先露； 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，称脐带脱垂。 处理及预防：
1.脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位。
2.脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。
宫口开全：胎头已入盆，行产钳术
宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产
第7节：正常产褥（小于1分，可以省略）
一、产褥期概念
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，产褥期为6周（休产假为42天）。
二、产褥期母体变化 （一）生殖系统
1.子宫体：产褥期子宫变化最大，子宫复旧需6周。 （1）宫体肌纤维缩复：需要6周才能恢复正常。
（2）子宫内膜再生：胎盘附着部位（底脱膜）全部修复需至产后6周。 2.子宫下段及宫颈：产后4周恢复至非孕时形态 （二）乳房
急性乳腺炎在产后一周最容易发生。 （三）循环系统及血液系统 产褥早期血液仍处于高凝状态，到后来慢慢的恢复到正常，需要2～4周的时间。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～30）×10g/L，一般1～2周恢复正常，红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 ●产妇发生心衰的三个时期： ①妊娠32～34周达高峰； ②第二产程； ③产后3天。 三、产褥期临床表现 （一）生命体征
产后体温多数在正常范围内，产后24小时内略升高，不超过38℃。产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8℃～39℃发热，称泌乳热，持续4～16小时，体温下降不属病态，需排除感染引起的发热。 （二）子宫复旧 ●产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。（考点）
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（三）产后宫缩痛
产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛，以后慢慢恢复。 （四）恶露
1.血性恶露：持续3～4日 2.浆液恶露：持续10日左右 3.白色恶露：持续3周 （五）褥汗
产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。 四、产褥期处理及保健 1.6周以内禁止性生活；
2.恢复性生活后，应采取避孕措施（原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕）。
3.产后检查：产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。
第13节：异常产褥
一、产褥感染
（一）产褥感染与产褥病率的概念
分娩后24小时以内体温不超过38度算正常，产褥病率是指分娩24小时以后的10天内，有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起。
（二）病理及临床表现：●发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。
1.急性外阴、阴道、宫颈炎：葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。 2.急性子宫内膜炎（最常见）、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。
4.血栓静脉炎：下肢血栓静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
5.脓毒血症及败血症：感染血栓进入动脉引起。 二、晚期产后出血
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。产后1～2周发病最常见。 主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等，均可引起晚期产后出血。
三、产褥中暑
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简单易记的执业医师考试资料：女性生殖系统
