●（肯定考） 三、胎方位：
胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）
胎位的写法由三方面来表明： 1、第一个字母：代表胎儿先露部位在母体骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；
2、第二个字母：代表胎先露（关键找到小囟门就是枕骨的标志） 顶先露：即枕“O”；●小囟门（后囟）最常见 臀先露：即骶“S”； 面先露：即颏“M”； 肩先露：即肩“Sc”。
3、第三个字母：代表胎先露在母体骨盆左侧或右侧的方位。 前位“A” 后位“P” 横位“T” 例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为枕左前（LOA），最常见。 写法：骶左前（LSA）、颏左横（LMT）、肩右前（RScA） 第5节：孕期监护与孕期保健（重点，必考点）
一、围生医学概念
█围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。
二、孕妇监护
一、产前检查的时间
于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查共9次。
二、首次产前检查
●1.推算预产期（每年必考1分）：按末次月经（LMP）第1日算起，月份减3或加9，日数加7。 ●有几种情况： 如2008.3.16日，3+9=12、16+7=23，预产期2008.12.23 如2008.5.16日，5-3=2、16+7=23，预产期2009.2.23
如2009.6.28日，6-3=3、28+7=35，3月为31天，35-31=4，预产期2010.4.4 如2009.7.28日，7-3=4、28+7=35，4月为30天，35-30=5，预产期2010.5.5 ●如2007.5.28日，5-3=2、28+7=35，2月要注意是否闰年（年份被被4整除的为闰年），2008年2月为29天，35-29=6，预产期2008.3.6 █2.骨盆测量（每年必考）
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█必须记住：三个平面、五条径线：（必考点，记住数值和所在的平面） （1）入口平面：（扁椭圆形） ①外测量骶耻外径：第5腰椎棘突下（米氏菱形窝）至耻骨联合上缘中点的距离。正常值：18～20cm。 ②内测量（只能在怀孕24~36周测量）对角径：骶岬上缘中点至耻骨联合上缘的距离。正常值12.5～13cm。 ●骨盆入口前后径（也叫真结合径）：对角径（12.5～13cm）减去1.5～2cm， 正常值11cm（反映骨盆内部的真实距离）
（2）中骨盆平面： ③内测量坐骨棘（或坐骨切迹）间径：两个坐骨棘之间的距离。正常值：10cm。（这是胎儿能通过的最小横径）
（3）出口平面：（三角形） ④外测量坐骨结节间径：两个坐骨结节内侧缘的距离，正常值：8.5～9.5cm。（三角形的底边）
⑤如果<8cm，加测出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离。正常值：8～9cm（三角形的高）
出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm：胎儿可以娩出； 出口后矢状径与坐骨结节间径值之和<13cm：胎儿无法娩出。 ●注：做题时，除了以上5条径线，其他答案都是错的。
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3、产前筛查 唐氏筛查：AFP+游离雌三醇+hCG；
三、孕妇管理
产后检查3次：出院3日内； 产后14日、28日。
四、胎儿监护
一、胎儿宫内状况的监护 1、胎动：正常胎动计数>30次／12小时； 如果<10次／12小时，提示胎儿缺氧。 2.胎心率：正常胎心率120～160次／分；>160次／分或<120次／分，历时10分钟，提示胎儿缺氧。 （1）加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快>15次／分，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的 █（2）减速（有意义）：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：
①早期减速（宫缩时胎头受压）：宫缩开始时减速，持续时间短，恢复快，宫缩后马上恢复正常，下降幅度<50次／分。（问题不大） ②变异减速（宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经）：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，恢复快，下降迅速且下降幅度>70次／分。（问题不大）
③晚期减速（胎儿缺氧，宫内窘迫，需要马上终止妊娠）：特点是胎心率减速发生在宫缩后期，恢复慢。 （3）预测胎儿宫内储备能力 ①无应激试验：不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15次／分，持续时间>15秒为正常称反应型 ②缩宫素激惹试验：使用缩宫素后出现晚期减速，说明胎儿缺氧（阳性）。 二、胎儿成熟度检查
1.羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值：肺成熟度 2.羊水肌酐值：肾成熟度 3.羊水胆红素类物质：肝成熟度 4.羊水淀粉酶值：唾液腺成熟度 5.羊水含脂肪细胞出现率：皮肤成熟度 6.B超检查胎儿双顶径（最大横径，正常值：9.3cm）：>8.5cm,提示胎儿成熟
三、胎盘功能检查
检测尿或血中的雌三醇，意义很大。 四、胎儿宫内诊断：检测羊水中甲胎蛋白（AFP），是诊断开放性神经管异常（先天性神经系统畸形）的依据，与肝癌无关。 五、孕期用药 A~X，级别越高，毒性越强，孕妇不能用甲硝唑。
第二篇：分娩部分
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第6节：正常分娩
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。
妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产； 妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产； 妊娠满42周及以后分娩称过期产。 影响分娩的因素 ●影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。
一、产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
●一、子宫收缩力：是临产后的主要产力 (1)节律性：临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒 宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期1～2分钟，持续时间60秒 (2)对称性：正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中，左右对称。
(3)极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。
(4)缩复作用：子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度
二、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿最重要的辅助力量，腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。
三、肛提肌收缩力：
（1）第二产程协助胎先露在骨盆腔进行内旋转； （2）第三产程辅助胎盘娩出。
二、产道
1.骨产道：上面讲的三面五线 ●骨盆倾斜度：是指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。 2.软产道=子宫下段+宫颈+阴道+骨盆底软组织。 （1）子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。
（2）宫颈的变化：初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张； 经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
三、胎儿
胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。
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●胎头径线：记住临床意义
（1）双顶径：判断胎头大小，是胎头最大横径，妊娠足月时9.3cm。
●（2）枕额径：是鼻骨上方至枕骨隆突间的距离，也是胎头衔接的径线，妊娠足月时11.3cm。
（中骨盆的坐骨棘间径是10cm,这时枕额径过不了，所以胎儿会低头，用枕下前囟径通过）。 ●（3）枕下前囟径：是前囟中央至枕骨隆突下方间的距离，妊娠足月时9.5cm。（胎头俯屈后以此径可以通过中骨盆的坐骨棘间径）。
四、枕先露的分娩机制
一、衔接： 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接（以枕额径衔接）。 1、经产妇多在临产前胎头衔接； 2、初产妇在预产期前1～2周开始胎头衔接，若已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称，这个时候要测对角径。 二、下降
胎儿在下降时要完成一系列的作用，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。 三、俯屈
胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，使胎头枕额径变为枕下前囟径称俯屈。
█四、内旋转（掌握、理解）是由肛提肌完成的 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使枕额径与中骨盆及出口前后径相一致的动作称内旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作。 ●内旋转的过程：胎儿的枕骨卡在母体的耻骨联合上，胎儿的脸朝母体的肛门逆时针向下旋转45°，使胎头的矢状缝与母体的骨盆出口前后径相重合。 五、仰伸 枕骨卡在耻骨联合上，通过杠杆原理，一挤压，胎头往前一仰伸，胎儿的脸就出来了，首先要做的是清理呼吸道。 六、复位及外旋转 胎头出来后，为使胎头与肩恢复正常关系，胎头枕部再向顺时针方向旋转45°，称复位。 七、胎肩及胎儿娩出
头出来了，肩仍然是斜的，前（右）肩在上，同样向逆时针方向旋转45°，前（右）肩卡在耻骨联合上，一压脖子，前（右）肩就出来了，一抬脖子后（左）肩也出来了。然后再一提一拉，胎儿就出来了！
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简单易记的执业医师考试资料：女性生殖系统
