月经周期受下丘脑、垂体和卵巢调节。 1、下丘脑-垂体-卵巢轴：（考点，一定要理解，记住）
●下丘脑分泌：促性腺激素-释放激素（GnRH）→垂体释放：促性腺激素：包括2种：卵泡刺激素（FSH）+黄体生成素（LH）→卵巢生成：雌激素+孕激素 2、●反馈作用： （1）正反馈：（排卵前）卵巢内膜细胞分泌雌激素（浓度≥200pg/ml）→促进垂体分泌：黄体生成素（LH）达到第一个高峰→促进下丘脑分泌：促性腺激素-释放激素（GnRH） （2）负反馈：（排卵后）黄体分泌孕激素增多（只有一种反馈，它只由黄体分泌）→抑制垂体分泌黄体生成素（LH）→调节下丘脑 3、属于神经内分泌调节。
第3节：妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
一、受精卵的形成
卵子从卵巢排出进入输卵管内，●受精的部位：壶腹部与峡部联接处。 二、着床
（1）受精后第6～7日着床，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。
（2）受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为： 底蜕膜（构成胎盘的母体部分，胎盘早剥出问题的地方） 包蜕膜 真蜕膜
胎儿发育及生理特点
一、胎儿发育分期 （1）受精后8周的人胚称胚胎；第9周以后称为胎儿。
（2）妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。 二、不同孕龄胎儿发育特征
孕周 8周末 12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
身长 9cm 16cm 25cm 30cm 35cm 40cm 45cm 50cm 体重 14g 110g 320g 630g 发育特征 胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。 生殖器已发育 可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。 开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心（和胎动一样） 各脏器均已发育，出现眉毛 1000g 眼睛半张开，出现眼睫毛，有呼吸运动，生成后可以成活。 1700g 出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。 2500g 乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端 3400g 发育成熟，双顶径>9.Ocm。皮肤粉红，头发长度）2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。 6
妊娠前5个月胎儿身长（cm）=妊娠月数平方 妊娠后5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数×5 体重：子宫的高度×腹围+200=胎儿体重
胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 一、胎盘的形成及其功能：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 1.胎盘形成：
（1）羊膜：胎儿的部分 （2）底蜕膜：母体的部分 （3）叶状绒毛膜：羊膜和底蜕膜之间的部分，是胎盘的主体部分。 2.胎盘功能： （1）气体交换 （2）营养物质供应 （3）排出胎儿代谢产物 （4）分泌激素 （5）防御功能
（6）合成功能：合成激素4种激素，分为：蛋白激素（●人绒毛膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素HPL）、甾体激素（雌激素、孕激素）、酶 ①蛋白激素：
●（常考）人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，产后2周内消失
②甾体激素：雌激素、孕激素（妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成孕激素）
二、胎膜的形成及其功能 胎膜由绒毛膜和羊膜组成 三、脐带的形成及其功能
脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。（●一静两动） 四、羊水的来源及其功能
1、羊水的来源：妊娠早期（≤13周）主要来自母体血清； 中期（14~27周末）以后主要来自胎儿尿液。
2、羊水的量：妊娠38周达到最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少； 妊娠40周量约800ml； 过期妊娠量减少到300ml。 3、羊水的功能：保护胎儿和保护母体 妊娠期母体变化
一、生殖系统的变化
1、子宫：妊娠后期增长最快的是宫体
注：自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。
2、子宫峡部：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄形成子宫下段
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（1cm→7~10cm），是行剖宫产切口。 二、乳房的变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。
三、循环系统的变化（考点）
1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位（心跳和心浊音界也跟着移动），可以听到I-II级柔和的吹风样杂音（正常现象）。 心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次（供应两个人的血液循环）
2.心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增加，会出现两个高峰： ①妊娠32～34周达高峰（孕妇心衰的高发期）； ②第二产程。 ●心衰的三个时期： ①妊娠32～34周达高峰 ②第二产程 ③产后3天 四、血液系统的变化 1.血容量：循环血容量予妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml（血浆增加1000ml，红细胞只增加450ml，血液稀释，导致生理性贫血），维持此水平直至分娩。 2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。 五、皮肤的变化
随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。
第4节：妊娠诊断
分期：
妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期：
13周末之前称为早期妊娠 第14～27周末称为中期妊娠 第28～41周末称为晚期妊娠
早期妊娠的诊断
一、 症状与体征
1.停经：停经是妊娠最早的症状（必备条件）。雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。
2.早孕反应：嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。
3.●尿频：增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然
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消失。
4.乳房变化：乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。
5.妇科检查：●停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。 二、辅助检查
1.妊娠试验：测血β-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。 2.超声检查：B超是最有意义的检查：停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。
●所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。
注意：怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。
3.宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激素）。 雌激素（羊齿状结晶） 4.黄体酮试验：对不明确的早孕，给于黄体酮，连用3天（人为形成体内黄体酮高峰），如果停药后有出血，表示黄体酮试验阳性，提示没有怀孕。黄体酮试验阳性，提示怀孕。 5.基础体温测定：孕激素可以使体温升高0.3-0.5度，基础体温升高持续18天为怀孕。
中晚期妊娠的诊断
体征与检查
1.子宫增大 子宫测量， 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
妊娠周数 12周末（3月） 16周末（4月） 20周末（5月） 24周末（6月）
手测宫底高度 耻骨联合上2-3横指 脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 9
尺寸耻上子宫长度（cm） 18（15.3-21.4） 24（22.0-25.1）
28周末（7月） 脐上3横指 26（22.4-29.0） 32周末（8月） 脐与剑突之间 29（25.3-32.0） 36周末（9月） 剑突下2横指 32（29.8-34.5） 40周末（10月） 脐与剑突之间（入盆） 33（30.0-35.3） 注：从孕期3月末开始，每月测一次（12、16、20、24、28、32、36、40周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。 ●记忆歌诀： 三月联合二三指、脐耻脐下上一指、脐上三指剑脐间、九月剑突下二指 2.胎动：妊娠18～20周出现（和胎心出现时间一样）每小时3~5次。 3.胎体：胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。 4.胎儿心音：妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。
5.还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致（母亲的）。脐带杂音为与胎心率一致（胎儿的）。
█胎产式、胎先露、胎方位
一、胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式；两纵轴垂直称横产式；两纵轴交叉称斜产式，属暂时性。 二、胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
头先露 臀先露 肩先露
头先露的种类
枕先露 前囟先露 额先露 面先露 臀先露的种类
混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露 （打坐的） （跳水的）（金鸡独立）（被罚站的）
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简单易记的执业医师考试资料：女性生殖系统
