（●注：绒癌、侵袭性葡萄胎都有可能肺转移） Ⅳ期：所有其他部位转移。 三、治疗 侵袭性葡萄胎和绒癌：化疗效果最好（特异性）。 方案：更生霉素（KSM）+氟尿嘧啶（5-Fu）（该方案是我国一名专家发明的）
第18节：生殖内分泌疾病
一、功能失调性子宫出血 （宫血）
分为无排卵性功血和排卵性功血两类： 一、无排卵性功能失调性子宫出血
1.病因：一般好发于青春期和更年期（卵巢功能都不稳定）。
●理解：由于卵巢出问题不排卵了，黄体就没有出现，这样体内就只有雌激素而无孕素，这样子宫内膜一直处于增生期，而无分泌期（没有双向体温），增生程度取决于雌激素水平，只要雌激素水平一低，就会出现子宫内膜脱落，形成无排卵性功血（刮宫只能见到羊齿状结晶，找不到椭圆体），所以月经周期紊乱，子宫不规则出血。 2.病理
（1）子宫内膜增生症
1）单纯型增生
2）复杂性增生 腺体增生明显，成背靠背现象 3）不典型增生 属癌前病变。 （2）增生期子宫内膜 （3）萎缩型子宫内膜 3.临床表现 ●最常见的症状：子宫不规则出血、月经周期紊乱（考点），经期长短不一且出血量多少不一，出血期无下腹疼痛。 宫血需与子宫肌瘤相鉴别： 子宫肌瘤引起子宫出血的周期是规则。
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4.诊断及鉴别诊断 ●（1）诊断性刮宫（既可以诊断，又可以止血）：已婚患者首选方法。 （2）B超（未婚患者）：查看子宫内膜厚度。
（3）基础体温测定：呈单相型体温，提示无排卵。 5.治疗（了解）：
（1）青春期：止血、调整月经周期、促排卵； 主要措施：以止血为主：
用雌激素止血，用药20天左右，在用雌激素11天左右加用孕激素，同时停药，形成人工激素周期。
调整月经周期：通过药物建立人工月经周期，可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法；
促排卵：枸橼酸氯米芬（CC） （2）绝经过渡期：止血、调整月经周期、防止子宫内膜病变。 主要措施：以刮宫为主。 二、排卵性功能失调性子宫出血
1.黄体功能不足：指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，黄体周期缩短（不足14天），相应的月经提前，周期缩短，其他一切正常。
●特征性表现：月经提前出现、周期缩短（早死）
2.子宫内膜不规则脱落：萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全，由于黄体萎缩不全，那么黄体期就延长，子宫内膜就一直处于分泌期，甚至第二个周期的增生期到来，分泌期还没结束，所以就形成了一个增生期与分泌期同时存在的情况，这一时期主要是在月经后5-6日，所以这个时候行诊刮最合适。
●特征性表现：月经正常出现、但经期延长（死不了） 注：无排卵性和排卵性功血的鉴别： 无排卵性：月经周期不规则，长短不一； 排卵性：月经周期规则。 3.治疗：孕激素治疗 二、闭经（理解4个环节）
闭经分为原发性和继发性两类。
1、原发性闭经是指女性有正常的第二性征发育，但年满16岁仍无月经来潮（该来没来）；
2、继发性闭经是指以往曾建立规律月经，但因某种病理原因而出现月经停止6个月以上（来了又停了）。
一、病因分类：联想卵巢-垂体-下丘脑功能轴 1.子宫性闭经：由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应所引起的闭经。
（1）●Asherman（阿斯曼）综合征：最常见的子宫性闭经，人工流产刮宫过度引起；
（2）子宫内膜炎、子宫内膜结核。
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2.卵巢性闭经：由于卵巢雌孕激素分泌减少，负反馈引起FSH、LH分泌增多，提示病变在卵巢（如下图）。
●特纳综合症：先天性卵巢发育不全或缺如。
3.垂体性闭经：
●席汉氏综合症：最常见的垂体性闭经，由产后大出血引起。
4.●下丘脑性闭经：最常见的闭经。
二、诊断及诊断步骤（重点、难点、必考点） 一个闭经的病人到底是哪里出问题，就要从子宫到下丘脑一步步往上查，具体步骤如下：
促性腺激素释放激素 ↓
三、处理
替代治疗：缺什么补什么； 手术治疗：肿瘤。
四、高催乳激素血症（考点） 1、高催乳激素血症=闭经+泌乳
2、病因：血液中PRL（催乳激素）增高，同时分泌促性腺激素抑制激素，导致促性腺激素和雌激素分泌减少，引起闭经。
3、治疗：●溴隐亭 三、多囊卵巢综合征
三大症状：持续性无排卵、高雄激素和胰岛素抵抗。 一、临床表现 1、月经失调与不孕
2、多毛、痤疮：不同程度的多毛，阴毛分布呈男性化，伴有面部痤疮。 3、肥胖 4、黑棘皮症 二、治疗：
纠正月经紊乱，建立排卵性月经周期，改善生殖功能，达到妊娠目的，降低血雄激素水平，促排卵。
四、绝经综合征（更年期综合征）
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绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少，所致的一系列躯体和精神心理症状。
病因：性激素减少。 治疗：补充雌、孕激素。
第19节：子宫内膜异位症及子宫腺肌病
一、子宫内膜异位症
一、概念与病因
1、子宫内膜异位症又叫巧克力囊肿，指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。
2、卵巢是子宫内膜异位症最常见的部位。 二、病理
由于子宫内膜跑到其它地方去了，但是它仍然受雌孕激素的影响发生增生和出血（不管长在哪里每个月都会引起出血），易导致血肿机化、粘连，形成像巧克力样囊肿。
三、临床表现 （一）症状：
1.痛经：●继发性痛经进行性加重（特异性表现，考点） 2.不孕； 3.月经失调：月经量增多、经期延长，不会引起闭经。 4.性交痛： （二）体征： ●典型体征：子宫后位，后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节 四、诊断 腹腔镜检查（金标准）：是目前确诊内异症的可靠方法，还可以用病理组织学检查。 五、处理
目的是减轻及控制疼痛、治疗不孕及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发。
1.●假孕疗法（主要方法）：人为的使用性激素，抑制雌激素合成，暂时切断下丘脑-垂体-卵巢轴，产生假孕效果，不来月经，使异位的子宫内膜蒌缩。
2.手术治疗：有卵巢子宫内膜异位囊肿需要手术治疗。
（1）保留卵巢功能的手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者
（2）根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内膜病灶切除。
二、子宫腺肌病（出现子宫增大）
具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。（属于子宫内膜异位症的特殊类型） 一、临床表现：●继发性痛经进行性加重+子宫呈均匀性增大或局限性隆起（子宫内膜异位症子宫不大）
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子宫内膜异位症与子宫腺肌病的鉴别：是否子宫增大。 二、诊断：
B超：是最常用的检查，可以看到子宫增大，子宫肌层增厚，回声不均匀。 三、治疗： 1、药物治疗：效果不好，年纪轻、有生育要求者，可试用促性腺激素抑制激素（效果不好）；
2、●手术治疗（主要方法）：症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者，可行全子宫切除术。
第20节：女性生殖器损伤性疾病（1分）
一、子宫脱垂
一、概念与病因
1、子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下（是由于牵拉子宫的主韧带受损所致），甚至子宫全部脱出至阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和（或）后壁脱垂。
2、好发人群：分娩期损伤、分娩后重体力劳动 ●二、临床分度（考点） Ⅰ度：轻型：宫颈外口尚未达到处女膜缘 重型：宫颈外口已达处女膜缘 Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出于阴道口外，但宫体仍在阴道内； 重型：部分宫体已脱出至阴道口外 Ⅲ度：宫体全部脱出至阴道口外。 三、临床表现 Ⅰ度患者多无自觉症状；
Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。 四、处理及预防
无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗、 手术治疗：
1.阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。 ●2.曼氏（Manchester）手术（常考）：阴道前后壁修补+缩短主韧带+宫颈部分切除术，适用于年龄轻，希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。
3.子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、不需保留子宫的患者。
二、尿瘘
尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液也就随这个通道进入生殖道。 一、临床表现
1.漏尿：阴道里漏出尿液 2.其他继发症状：外阴皮炎，尿路感染，闭经等 二、治疗
以手术治疗为主
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