第16章：女性生殖系统（58分）
第1节：女性生殖系统解剖
外生殖器
外阴的范围和组成
外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。 1.阴阜 位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长
2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿（富含静脉丛）。
注：只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿 3.小阴唇 4.阴蒂
5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
内生殖器及其功能 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。 一、阴道
1.它的黏膜层为复层鳞状上皮（鳞状上皮耐摩擦）。 2.阴道前后壁不等长：前壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm）。
3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，卧位时是人体最低点（直肠子宫陷凹），常用来穿刺或引流。 █二、子宫
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（1）子宫的形状像一个倒置的梨形或三角形，重50克；长7-8mm、宽4-5mm、厚2~3mm;容量5毫升；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。 （2）宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈。 没怀孕时：1cm
怀孕时：7-9cm，形成子宫下段，子宫下段横切口的部位。
（3）子宫峡部有上下两个口：上口窄，为解剖学内口（姐姐在上） 下口宽，为组织学内口
（4）宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。 1.组织结构
子宫内膜属于柱状上皮分为两部份
（1）上2/3为功能层，每月周期脱落，形成月经； （2）下1/3为基底层，不受性激素影响，不发生周期变化。 2.子宫韧带： （1）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，维持子宫前倾位。 （2）●阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，维持子宫左右固定位置。子宫动静脉和输尿管均从子宫阔韧带基底部穿行，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤。 （3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（如果损伤后会引起子宫脱垂） （4）宫骶韧带：向后上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。 三、输卵管 全长8～14cm，分为四个部份： 1.间质部：最窄的； 2.峡部
3.壶腹部：好发异位妊娠（宫外孕） 4.伞部 有“拾卵”作用
5.受精的部位：壶腹部与峡部交接处。 █四、卵巢 1.有两个功能： （1）排卵；
（2）分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素） 2.解剖：
（1）卵巢外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染、炎症不易穿过白膜，起保护卵巢髓质作用）。 （2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于卵巢与骨盆壁之间，卵巢动静脉在该韧带内穿行。 内侧有卵巢固有韧带连接于卵巢与子宫之间（切除子宫双附件时不用切除它）
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●考点： 子宫全切（保留卵巢）：切除子宫4条韧带+卵巢固有韧带； 子宫次全切：留住宫颈，主韧带不能切，其他韧带全切； 子宫全切+双侧附件：除了卵巢固有韧带，其他韧带全切。
女性生殖器官血管、淋巴和神经
█一、血管及其分支
1.卵巢动脉：两侧都有，所以起自于腹主动脉
（注：左侧卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，回流于左肾静脉）。 2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉：都起自于髂内动脉。 二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向（就近原则）
1.阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。
2.阴道上段、宫颈淋巴，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。
3.宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。
4.宫体阔韧带两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。 三、内外生殖器官神经支配
1.外生殖器主要由阴部神经支配。
2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。
骨盆
一、骨盆的组成
由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。 二、骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。 三、骨盆的类型
1.女型:最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。 2.扁平型 入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，
3.类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。 4.男型 入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。 邻近器官：女性尿道短而直（长约4～5cm）
第2节：女性生殖系统生理
女性一生各阶段的生理特点
妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。 青春期：
1、乳房发育：女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。 2、月经初潮：青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2年后。
█卵巢功能与卵巢周期性变化
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一、卵巢的功能 有两个功能： 1.排卵
2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素） 二、卵巢周期性变化
1.排卵：发生在下次月经来潮前14日左右（与黄体期相等）。 （1）两边卵巢轮流的每月只排一个卵。 （2）排卵前后各4~5天为不安全期。
2.黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。 （1）排卵后7～8日形生（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰（雌激素的第二个高峰，孕激素的一个高峰），直径1～2cm，外观色黄。 （2）只存在1~2天 （3）若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化，形成白体。 （4）黄体的寿命是14天（排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日） （4）黄体功能衰退后形成月经。 三、卵巢性激素的合成及分泌 卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。 1.雌激素 （1）雌二醇：含量最多 （2）雌酮 （3）雌三醇：活性最少，但最有意义 2.雌孕激素的周期性变化： 特点：雌激素有两个高峰、两种来源、两种反馈
孕激素有一个高峰、一种来源、一种反馈（负反馈） （1）雌激素：有两个高峰（两个分泌来源）：
排卵前的高峰（第一次高峰）是卵巢内膜细胞分泌的（与卵泡有关） 排卵后的高峰（第二次高峰）是黄体分泌的。（黄体能分泌雌、孕2种激素）第一个高峰比第二个强大。
（2）孕激素：只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，是黄体分泌的。 █（每年考1分） 3.雌激素的生理作用：●特点：为排卵、受精、着床做准备 （1）使子宫内膜腺体和间质增殖，使内膜增厚。 （2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄（精子容易通过）； （3）阴道壁变得光滑；阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚 （4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅； （5）促进水钠潴留。 （6）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌 4.孕激素的生理作用：●特点：为了保护胎儿做准备 （1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期（分泌营养物质）； （2）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；
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（3）加快阴道上皮细胞脱落 （4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅； （5）促进水钠排泄 （6）对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 雌、孕激素的协同作用：促进乳腺发育 5.雄激素的生理作用：促进阴毛、腋毛生长
子宫内膜的周期性变化与月经
一、子宫内膜的组织学变化（█记住时间） 1.月经期：月经周期第1～4日 2.增殖期：月经周期第5～14日 （1）增殖期早期：月经周期第5～7日 （2）增殖期中期：月经周期第8～10日 （3）增殖期晚期：月经周期第11～14日 ●该期决定了月经周期的长短
3.分泌期：月经周期第15～28日（黄体期时间固定为14天）
（1）分泌期早期：月经周期第15～19日，开始出现含糖原小泡。 （2）分泌期中期：月经周期第20～23日 （3）分泌期晚期：月经周期第24～28日 二、月经
正常经量：30～50ml； 月经过多：>80ml 生殖器其他部位的周期性变化
宫颈黏液的周期性变化
（1）随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度10cm。这是宫颈外口呈“瞳孔”样。镜下见羊齿植物叶状结晶。
（2）受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，镜下见排列成行的椭圆体。
月经周期的调节
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