第二节 应急医学现场急救技术
止血、包扎、固定、搬运是外伤现场急救的四项基本技术。实施外伤现场急救总的原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。 一、止血
出血按位置可分为内出血和外出血。当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血。体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到出血，称为内出血。动脉出血：伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大。静脉出血：持续向外溢出暗红色血液，出血较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血。毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小。
（一）一般止血法。用于创口较小的出血。局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可，如头皮或毛发部位出血，先剃除毛发再清洗、消毒并包扎。
（二）指压止血法。适用于中等以上的动脉出血。用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的，本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用。此法操作要点：准确掌握动脉压迫点，压迫力度要适中，以伤口不出血为准；压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血；保持伤处肢体抬高。
（1）颞浅动脉压迫法。一侧头顶部出血——颞浅动脉（同侧外耳门上方，压向下颌关节）
⑵面动脉压迫法。一侧颜面部出血——面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）
⑶枕动脉压迫法。头后部出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）
⑷颈总动脉压迫法。一侧头面部出血——颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）
⑸锁骨下动脉压迫法。肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）
⑹前臂出血。肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点
⑺尺桡动脉压迫法。手部出血——尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）
⑻手指出血压迫法。手指出血——压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管
⑼股动脉压迫法。大腿以下出血——股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）
⑽足背、胫后动脉压迫法。足部出血——足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）
（三）填塞止血法。对软组织内的血管损伤出血，用纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹。 （四）压迫包扎止血法。用于静脉、小动脉及毛细血管出血。用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎，包扎时松紧要适宜，既能止血，又不阻断肢体的血流。
（五）止血带法：用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血。常用的有橡皮止血带、布条止血带。注意事项：1.结扎止血带的时间应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2 min，放松期间在伤口近心端局部加压止血。2.使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班；3.为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并放平整，避免有皱褶；4.上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤；5.扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处；6.要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血
（六）结扎法：用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。 （七）加垫曲肢法。用于前臂和小腿的出血，在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定。对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用。
二、包扎。包扎的目的：帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运。常用的包扎用品：创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等，另外可就地取材：包括衣服、毛巾等。
㈠ 绷带包扎法。环形包扎法：用于肢体粗细相等的部位。螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位。螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位。8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等关节部位。回返包扎法：用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理。注意事项：先清创，再包扎，不水洗（化学伤除外）；不轻易取异物，不送回脱出体腔的内脏；动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露；包扎后的肢体保持功能位置。
㈡ 三角巾包扎法。适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚；悬吊肢体以减轻肌肉负担。 1.头部帽式包扎法
2.侧胸部三角巾包扎
3.腹部三角巾包扎
外伤急救四项基本技术
