PBL在留学生临床医学呼吸病教学中的应用

PBL在留学生临床医学呼吸病教学中的应用

施敏骅，徐 迅，钱 斌，杜紫燕，邢玉斐

【摘 要】摘要：近年来，随着我国教育改革开放的深入及国内医学教育影响力的提高，接受海外留学生的医学院校也逐渐增多。苏州大学自2004年起招收以南亚各国为主的医学留学生。 【期刊名称】教育教学论坛 【年(卷),期】2013(000)016 【总页数】2

【关键词】PBL；临床医学；呼吸病；教学

由于临床医学是理论和实践并重的科学，涉外医学教学对学生和教师英语能力、有效沟通技巧及国内一贯的机械式讲授教学模式都形成较大的挑战。近年来，我们尝试采用基于问题的教学模式（problem-based learning，PBL）进行留学生呼吸病教学，取得了较好的教学效果。本文就我们应用PBL教学模式后，在医学留学生呼吸病临床教学中所获得的体会，做了简要总结。

一、留学生医学教学中的现状和问题

南亚各国留学生生源质量参差不一，汉语水平几乎无专业沟通能力，英语地方口音较重，尽管大部分的学生通过了前期的医学基础知识考试，但掌握医学基础知识的深度和广度并不令人满意。而为保持医学教学内容的系统性和完整性，我们起初的临床医学教育基本保留原来的“传统教学”模式，即和对本土学生一样，采用以教师课堂讲授为主的模式。但我们发现，在这种教学过程中，师生之间在教学问题上缺乏主动互动、教师不易及时发现学生未理解或理解错误的问题，学生则可能因无法理解的问题逐渐累积而逐渐对学习产生厌倦情绪，

造成恶性循环，突出表现在国外一学生在临床实习中对解决实际问题无从下手。尽管近年来，临床医学教师的专业外语水平有了长足进步，但多集中在专业SCI、EI论文的书面领域，因缺乏英语的直接沟通环境，能完整流利地表达专业教学内容的教师，尤其是资深教师依然十分欠缺。此外，呼吸系统疾病病种繁多、高龄患者较多、与其他基础病并存现象突出、疾病表现复杂、症状体征不典型等情况明显增加了临床教学和实习中困难。且由于教学大纲课时所限，教学进度较快。在非英文大环境下用英文教学，理论和实践容易脱节，如果不能及时掌握教学内容并认真反复实践，那么对外国医学生快速适应未来的行医生涯十分不利。

二、留学生呼吸内科教学PBL教学模式的初步尝试

PBL（problem-based learning）教学模式是1969年美国神经学家Howard Barrows在加拿大Mc Master大学首先创立，并首次将其应用于医学教育领域。PBL以解决问题为中心，强调学习者的主动学习，重视学习者间交流合作，突出外部支持与引导在探索学习中的作用。它利用现实世界中常见实际问题激发学生的求知欲，让学生通过查阅检索书籍、期刊杂志和网络资源、和他人讨论等途径来解决问题，并在此过程中对新旧知识结构重新整合，在科学合理的框架下模糊各学科的界限，突出了相关学科的横向联系，是一种培养学习者自主学习能力和提高思维技能的行之有效的教学方法。在我国，PBL教学法处于起步和探索阶段，仅有部分学校开展相关试点。近年来，我们在针对留学生的PBL教学中进行了下列工作：①由有国外留学经历的主任医师带领数位外语基础好的主治医师作为教学团队。对理论教学开展集体备课，以便熟悉教学内容，集体讨论难点和重点，提纲挈领制作好教学幻灯片。在讲授某一疾病前精心准

备临床病例，选择临床资料完整、疾病过程典型及非典型病例各2～3例作为教学病例，将起病特点、症状、治疗过程、影像学及实验室表现制作成图文并茂的幻灯片，然后围绕疾病的病因、发病机理、诊断和鉴别诊断及治疗原则逐层提出问题，引导学生思考，掌握该疾病的共性和个性，最终使学生熟练掌握该疾病的临床诊治途径。②在教学前，提前通知学生做好预习并复习与本课程相关的内容。如在“呼吸衰竭”内容的讲授前，要求学生复习务必熟悉病理生理学血气分析的相关名词、正常值及相关意义。以“肺炎”课程为例，我们首先通过一个典型临床病例的演示，提出如下问题：肺炎的诊断标准是什么？常见诱因有哪些？典型肺炎和非典型肺炎的临床表现、体征、影像学和实验室指标、选择的治疗药物各有何不同？如何评价肺炎的严重性及判断初始经验抗菌素治疗是否有效？如何和影像学上类似肺炎的疾病如肺水肿、肺栓塞、肺不张、肿瘤导致的阻塞性肺炎进行鉴别诊断？如何认识混合感染及病原菌耐药问题等。通过上述学习，学生不但掌握了肺炎诊断和治疗的临床路径，也复习和巩固了既往所学微生物学、药理学、影像学的相关知识，同时延伸了解了呼吸系统其他常见疾病，对快速适应临床实习帮助很大。此外，在教学过程中，我们以学生为中心进行分组讨论，学生有充分时间表达和展示自己的想法并和其他同学及指导教师沟通，明显激发了学生对呼吸病学的学习兴趣和热情，部分学生更是在课前花了充分时间进行准备，和以往学生被动听课的沉闷气氛大相径庭。 在留学生临床见习和实习过程中，大部分医院为了避免医疗纠纷的发生，对无资质的实习医师的临床实践活动做出了种种限制。此外留学生和中国广大患者尤其是老年患者中多存在语言障碍，临床实践的机会比中国医学生更少，严重影响了临床教学质量。为解决这种矛盾，我们在实习教学中进行了下列工作：