中医护理方案 2019.12优化
暴聋（突发性耳聋）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）风邪外犯证：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白。
（二）肝火上炎证：突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，情志抑郁或恼怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黄，面红目赤。舌红，苔黄。
（三）痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，脘腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻。
（四）血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红。
（五）气血亏虚证：听力下降，遇疲劳之后加重，或见倦怠无力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌质淡红，苔薄白。
二、常见症状/证候施护 （一）耳聋
1.评估患者耳聋的程度以及有无眩晕等伴随症状。 2.禁用耳塞，嘱病人勿用力挖耳，避免污水入耳。
3.遵医嘱耳穴贴压，取肾、内耳、皮质下、肾上腺、外耳、神门、心等穴位。肝火上炎者加肝穴；风邪外犯者加肺穴。
4.遵医嘱穴位按摩，取听会、听宫、合谷、耳门、翳风等穴。
5.遵医嘱刮痧，取风池、翳风、听宫，耳门等穴；背部取大杼、风门、肺俞等穴。 6.遵医嘱给予威伐光治疗，部位患耳。
7. 遵医嘱热敏灸，以耳区局部及手足少阳胆经为主。主穴：听会、翳风、听宫、风池、 中渚、侠溪。配穴：外感风邪加外关、合谷；肝胆火盛加太冲、丘墟。
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8. 遵医嘱穴位注射，取听宫、翳风、完骨、耳门等穴。 （二）耳鸣
1.保持环境安静，避免噪声刺激。
2.观察患者耳鸣音调、声音大小、耳聋程度等的变化。 3.遵医嘱耳穴贴压，取内耳、神门、肾、心等穴。
4. 遵医嘱热敏灸，以耳区局部及手足少阳胆经为主。主穴：听会、翳风、听宫、风池、 中渚、侠溪。配穴：外感风邪加外关、合谷；肝胆火盛加太冲、丘墟。
5. 遵医嘱穴位注射，取听宫、翳风、完骨、耳门等穴。 （三）耳内胀闷 1.观察有无耳痛情况。
2.伴鼻塞、流涕时，指导患者正确擤鼻方法。 3.行鼓气吹张法，即捏鼻、闭唇、鼓气。
4.遵医嘱穴位按摩，取听会、听宫、耳门、翳风等穴。 （四）头晕目眩
1.观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。
2.发作时减少头颈部活动，取舒适的体位，闭目静卧养神；改变体位时应缓慢,避免低头、旋转等动作，做好安全措施。
3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下、肾、枕、内耳等穴。肝火上炎伴血压升高者可加降压沟、肝阳等穴。
4.遵医嘱穴位按摩，取印堂、太阳、风池、百会等穴。 （五）夜寐不安
1.遵医嘱耳穴贴压，取心、肾、交感、神门、皮质下、内分泌等穴。
2.遵医嘱穴位按摩，取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴，伴心悸者加内关、心俞等穴。 3.遵医嘱中药泡洗。
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三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗
1.内服中药（详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术
1.耳穴贴压（详见附录2）。 2.穴位按摩（详见附录2）。 3.刮痧（详见附录2）。 4.中药泡洗（详见附录2）。 5.威伐光治疗（详见附录2）。 6. 遵医嘱热敏灸。（详见附录2）。 7. 遵医嘱穴位注射（详见附录2）。 四、健康指导 （一）生活起居
1.减少噪音刺激，避免长时间使用手机。
2.双耳重度耳聋者避免单独外出，注意行走安全。 3.避免剧烈咳嗽。
4.指导患者正确擤鼻，防止涕液注入耳窍。 （二）饮食指导
1.风邪外犯证：宜食疏风解表、散邪通窍的食品，如薄荷粥、葛根粥等。
2.肝火上炎证：宜食清肝泻热的食品，如绿豆、冬瓜、梨、菊花叶、芹菜等。食疗方：芹菜瘦肉粥。
3.痰火郁结证：宜食清热化痰的食品，如薏苡仁、梨、枇杷、莲藕、百合等。食疗方：
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百合粥。
4.血瘀耳窍证：宜食活血化瘀的食品，如红糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食疗方：桃仁拌黑木耳。
5.气血亏虚证：宜食健脾益气、补血的食品，如大枣、枸杞、山药、桂圆等。食疗方：红枣桂圆粥。
（三）情志调理
1.可采取多种形式的沟通方式，如采用文字书写等。 2.向患者介绍治疗成功的病例，增强战胜疾病的信心。
3.教会患者调节情绪及自我心理疏导的方法，如：转移注意力等。 4. 避免忧郁、焦虑等不良情绪。 （四）康复指导
1.鸣天鼓：调整好呼吸，将两手掌心紧贴于两外耳道口，使外耳道口暂时处于封闭状态，两手指放于枕部，食指叠于中指上，食指从中指上滑下，轻轻扣于脑后枕部。左右手各叩击24次，再两手同时叩击48次。
2.营治城廓：以两手按耳轮，一上一下摩擦，每次做15分钟。
3.鼓膜按摩：以手食指（或中指）按摩耳屏，随按随放，每次按20～30下，用力均匀，应先左后右交替进行或同时进行。
4.自行咽鼓管吹张术：用手指捏住鼻翼两侧，先用口吸气，然后闭唇，再用力用鼻呼气。可反复多次，使咽鼓管通畅。急性鼻炎或鼻腔浓涕较多时不宜使用此方法。
五、护理难点
患者易产生烦躁、悲观、失望情绪，影响治疗及愈后。 解决思路：
1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使患者逐渐接受此病的康复是一个长期过程。
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2.鼓励患者间沟通交流，建立“中医院耳鼻喉科医患联谊群”，提高患者对治疗和护理的依从性。
3.通过“爱耳日”等活动，开展医、护、患等多种形式的互动，以助找到缓解耳鸣的方法。
六、护理效果评价
附：暴聋（突发性耳聋）中医护理效果评价表
优化后耳鼻喉科暴聋中医护理方案
