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距离2017年卫生资格考试时间越来越近了，这里小编为大家整理了，希 望对大家有帮助！ 第四章肝胆病证 第一节胁痛 【概说】
一、 概念：胁痛是一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证，是临床上 比较多中医内科学见的一种自觉症状。
胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称 二、 沿革：
1、 《内经》明确指出胁痛属肝胆病变。 2、 后世医家对胁痛认识逐趋完善。
3、 《景岳全书》指出胁痛病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为密切, 将
胁痛分为外感和内伤两大类。
三、 讨论范围：多见于现代医学急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、 神经官能症、肋间神经痛、软组织挫扭伤及部分胸膜炎。 【病因病机】
1、基本病机为肝络失和，病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”之分。
2、 病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各种病理因 素常
相互兼夹，相为因果。
3、 病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾。中医内科学 4、 病理性质有虚实之别，然以实证属多。
【诊查要点】 一、 诊断依据
1、 以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。胁痛性质可为刺痛、胀痛、灼痛、 隐
痛、钝痛等不同特点。
2、 可兼胸闷、腹胀、暧气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3、 常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
二、 病证鉴别：与悬饮鉴别。
悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不己，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼 吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩呈浊音，或兼发热，一 般不难鉴别。
【辨证论治】中医内科学 一、▲辨证要点
1、辨在气在血：气郁多见胀痛，痛处不定，症状波动与情绪有关;血瘀多
见刺痛，痛处不移，疼痛持续不已，周部拒按，入夜病具。
2、辨属虚属实：实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势重，丨中 医内
科学疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，其痛隐隐，绵 绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。
二、 治疗原则：以“通则不痛”为原则，以疏肝和络止痛为基本原则。实 者理气、活血，清热化湿通络;虚者滋阴柔肝，补中寓通。 三、 证治分类
1、 肝气郁结证一一主症：胁肋胀痛，走窜不定，其则引及胸背肩臂，疼 痛每因
情志变化而增减。
兼症：胸闷腹胀，得暧气后胀痛稍舒，纳减，口苦。舌脉：舌苔薄白， 脉弦。 病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。治法：疏肝理气。 代表方：柴胡疏肝散加减。
2、 肝胆湿热证一一主症：胁痛胀痛或灼热疼痛。兼症：口苦口粘，胸闷 纳呆，
恶心呕吐，
小便黄赤，或身目发黄，身热恶寒。舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热利湿。 代表方：龙胆泻肝汤加减。
3、 瘀血阻络证一一主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，丨中医内科学
兼症：胁肋下或见症块。舌脉：舌质紫暗，脉沉涩。
病机：瘀血停着，肝络痹阻。治法：祛瘀通络。 代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
4、肝络失养一一主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重。
兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌脉：舌红少苔，脉细弦数。 病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。治法：养阴柔肝。 代表方：一贯煎加减。 第二节黄疸 【概说】
一、 概念：是指感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，致胆汁外溢所 致以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证。其中尤以目睛黄染为主要特 征。 二、 历史沿革I中医内科学
1、 祖国医学对黄疸的论述，始见于《内经》，该书首创黄疸之病名，提 出了
本病临床之主症。
2、 张仲景《伤寒杂病论》将黄疸区分为“黄疸”、“谷疸”、“女劳疸”、
\酒疸”、“黑疸”五种。
3、隋代巢元方《诸病源侯论》中将黄疸分为二十八侯。首次提出“阴黄”
这一型别。
4、 元代罗天益《卫生宝鉴》进一步把阳黄与阴黄的辨证论治系统化。指 出阳
黄用茵陈蒿汤；阴黄用茵陈四逆汤。
5、 明代张景岳《景岳全书?黄疸》不仅详论了阳黄、阴黄的病因证治， 并提出
“疸黄”这一病名。初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。
三、与现代医学疾病的关系：本病证与现代医学“黄疸”含义相同。可涉 及西医学中的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见于急慢 性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、蚕豆黄及导致胆管阻 塞的肿瘤等疾病。
【病因病机】丨中医内科学
1、 病因：外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦（过食酒热甘肥或饮食不洁;饮食 饥
饱、生冷或劳倦病后伤脾）、病后续发
2、 病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿 为
主。
★如何理解湿邪在黄疸发病过程中的意义
黄疸的主要病理因素是湿邪，如外感湿热疫毒，属湿从外受，内伤饮食劳 倦，或病后续发，属湿自内生。湿邪壅阻中焦，外溢肌肤，下注膀胱，而 发为目黄、肤黄、小便黄之病证。由于致病因素的不同及个体素质的差异, 湿从热化表现为阳黄，湿从寒化表现为阴黄。黄疸形成的关键是湿邪为患， 因此《金匮要略》说：“黄家所得，从湿得之”。
3、 病位重要在脾胃肝胆，亦可充斥三焦，内蒙心窍。
中医执业医师《中医内科学》预习讲义汇总
