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表54-5-1 基坑开挖检验批质量验收记录 工程名称 施工单位 分项工程名称 专业工长 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13（J）54－2005 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 质量验收规程的规定 主 控 1 基坑开挖不得超挖、扰动基底土壤 5.2.1条 项 目 1 施工排水、降水应有专项施工方案 5.2.2条 2 基坑施工前应编制专项施工方案 3 4 5 6 一 般 项 目 8 基坑边界周围地面应设排水沟 项 目 （5.2.10条） 土方 9 坑底高程 石方 10 11 12 13 轴线位移 基坑尺寸 ±100 50 允许偏差 （mm） ±30 5.2.9条 量 测 值（mm） 7 基坑边缘以外，需要保护的建筑物，开挖监测点的布置 基坑开挖前，应测得检测项目的初始值 基坑不得受水浸泡或受冻 施工时基坑周边严禁超堆荷载 软土基坑应分层均衡开挖 5.2.3条 5.2.4条 5.2.5条 5.2.6条 5.2.7条 5.2.8条 ≥设计要求+B 基坑支护系统的结构布置 基坑支护系统安全可靠 5.2.11条 5.2.12条 施工单位检查评定结果 主控项目合格率： %；一般项目合格率： %。 项目质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 word1
美好的明天 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 表54-5-2 工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 基坑回填检验批质量验收记录
分项工程名称 专业工长 验收部位 项目经理 市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13（J）54－2005 监理（建设）单位验收记录 量 测 值（％） 质量验收规程的规定 施工单位检查评定记录 项目 主 控 项 目 压实度（％） （5.3.1条） （轻型击实法） 压实度 设计无要求时（附试验记录） ≥90 1 注：压实度应符合设计要求，位于道路下面应符合道路标准。 1 一 般 项 目 2 基坑回填必须分层夯实、分层检验，压实后不得有翻浆现象。回填土中不得有淤泥、杂物和有机物质。 基坑回填前，基底上的淤泥和杂物等应清除干净 5.3.2条 5.3.3条 施工单位检查评定结果 主控项目合格率： %；一般项目合格率： %。 项目质量检查员： 年 月 日 word2
美好的明天 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 表54-6-1
工程名称 施工单位 模板安装（整体式）检验批质量验收记录
分项工程名称 专业工长 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 质量验收规程的规定 市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13（J）54－2005 施工单位检查评定记录 6.2.1条 6.2.2条 6.2.3条 6.2.4条 6.2.5条 6.2.6条 量 测 值（mm） 监理（建设）单位验收记录 主 1 模板及支架必须牢固，不得有变形 控 项 2 模板工程施工前，应制定专项施工方案 目 1 模板拼缝必须严密，模内必须清洁 2 需起拱的模板，预留拱度符和要求 3 地坪铺设的底板以及胎模等应平整光洁 4 5 模板与混凝土的接触面应涂隔离剂 项 目 （6.2.8条） 相邻两板表面高低差 表面平整度 光模板、钢模板 不刨光模板 光模板、钢模板 不刨光模板 墙、柱 垂直度 墩、台 塔 柱 基 础 8 模 内 尺 寸 墩、台 梁、板、墙、柱 基础 9 轴线位移 墩、台、墙 梁、柱、拱 10 11 预埋件 支承面高程 悬浇各梁段底面高程 支座板、锚垫板、联结板等 位置 平面高差 允许偏差 （mm） 2 4 3 5 0.1％ H且≤6 0.2％ H且≤20 H/1500且≤40 +10，-20 +5，-10 +3，-8 15 10 8 +2，-5 +10，0 3 2 6 一 般 7 项 目 12 word3
美好的明天 施工单位检查评定结果 主控项目合格率： %；一般项目合格率： %。 项目质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 表54-6-2
工程名称 施工单位 模板安装（装配式）检验批质量验收记录
分项工程名称 专业工长 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 质量验收规程的规定 市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13（J）54－2005 施工单位检查评定记录 6.2.1条 6.2.2条 6.2.3条 6.2.4条 监理（建设）单位验收记录 主 1 模板及支架必须牢固，不得有变形 控 项 2 模板工程施工前，应制定专项施工方案 目 1 模板拼缝必须严密，模内必须清洁 2 需起拱的模板，预留拱度符和要求 3 模板与混凝土的接触面应涂隔离剂 项 目 （6.2.9条） 光模板、钢模板 不刨光模板 光模板、钢模板 不刨光模板 柱、桩 宽 模内6 尺寸 高 长 梁、拱、板 柱、桩 梁、拱、板 梁、拱、柱、板 板、拱肋、桁架 7 侧向 弯曲 柱、桩 梁 8 轴线 位移 横隔梁 0，-10 -5 0，-5 0，-5 L/1500 允许偏差 （mm） 2 4 3 5 ±5 6.2.6条 量 测 值（mm） 相邻两4 板表面高低差 表面平5 整度 一 般 项 目 L/1000且≤10 L/2000且≤10 ±5 word4
美好的明天 施工单位检查评定结果 主控项目合格率： %；一般项目合格率： %。 项目质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 表54-6-3 模板拆除检验批质量验收记录 工程名称 施工单位 分项工程名称 专业工长 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13（J）54－2005 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 质量验收规程的规定 底模和支架拆除时，混凝土强度符合规程有关规定 后张法预应力混凝土结构构件，内模、侧模、底模的拆除按施工方案执行 1 6.3.1条 主 控项目 2 6.3.2条 3 后浇带模板的拆除按施工方案执行 6.3.3条 4 模板及其支架拆除的顺序及安全措施按施工方案执行 侧模拆除时，混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤 6.3.4条 1 一 般 项 目 2 2 6.3.5条 拆模顺序遵循先支后拆、后支先拆、自上而下等原则 6.3.6条 芯模和预留孔道的模板拆除时，混凝土强度应能保证其表面不发生塌陷和裂缝 6.3.7条 word5
市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13(J)54-2005报验用表格样本
