3.2.3 风险评价：（行动决策），对比风险分析结果和风险准则，以确定风险和 / 或其大小是否可以接受或容忍的过程。常用工具： 风险指数、 FMEA。
风险指数（提供一种有效的划分风险等级的工具） 。风险事件 RPN值的确定
使所有潜在隐患均可通过它得到量化， 从而使医院风险预警度分级的标准化成为
现实，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化， 易感知。此外，根据各种 RPN
值进行的风险分级， 能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目标．使得问题解决及时、资源运用合理、效果明显。
3.3 风险应对 ( 控制 / 采取降低风险的措施 ) ：（处理风险的过程）指在完成风险评
估之后，选择并执行一种或多种改变风险的措施， 包括改变风险事件发生的可能
性或后果。风险应对是一个递进的循环过程，
实施风险应对措施后， 应依据风险
准则，重新评估新的风险水平是否可以承受， 从而确定是否需要进一步应对措施。 （注：下季度 15 号之前对本季度的高风险管项目管理计划及采取的措施进行总
结与改进，并制定下季度的高风险项目管理计划表和相应的措施。在
15 号之前
上交院感科。）
医院感染高风险项目管理计划表
高危因素
采取措施 科室负责人
3.4 监督和检查： 作为风险管理过程的组成部分，应定期对风险与控制进行监督
和检查。以确认：有关风险的假定、风险环境仍存在（评估清单内容不变） ；包
括正在实现预期结果；风险评估的结果符合实际经验； 风险评估技术被正确使用；
风险应对是有效的；确定监督和检查工作的责任。
( 注：每年院感科对高风险管项目管理计划及采取的措施进行评价，为制定下年
的隔离计划表提供依据与建议。 )
6
医院感染高危因素风险管理措施落实情况督察表
日期
执行情况
整改措施 科室自查人员 督查者及效果评价
评价时间：
3.5 沟通与记录
风险评估负责人将高风险项目改进措施按下表记录下来
医院感染高风险项目 改进措施进程记录表
科室：
记录人：
科室
事件
执行情况及评价
负责人
备注
时间
3.6 总结与改进（略）
注：本院风险评估流程
列出风险评估清单 （头脑风暴法 : 风险科室 +院感科，每年一次） -- 确定风险优先
系数（ RPN）（头脑风暴法：风险科室 +院感科，每年一次） -- 制定高风险项目管
理计划表（风险科室，每年一次） -- 监督和评价风险科室采取的措施（院感科，
每年一次） -- 自我评价所采取的措施和进展（风险科室，每年一次）
-- 下年的高
风险项目管理计划表
7
医院医院感染管理风险评估实施方案(最新)
