直肠脱垂（直肠脱垂悬吊术）临床路径
一、直肠脱垂（直肠脱垂悬吊术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为直肠脱垂（ICD-10:K62.300） 行直肠脱垂悬吊术（ICD-9-CM-3：48.7603） （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：肛门不适、疼痛、便血，肛门肿物脱出。 2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗：经保守治疗后症状缓解不明显。 （四）标准住院日为7天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K62.300直肠脱垂疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+OB；
（2）生化全套、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）肛门镜、心电图、X线胸片、肺功能、心脏彩超等。
2.必要时行电子纤维肠镜检查。 3.术前医嘱：
（1）拟明日行直肠脱垂悬吊术。 （2）术前12小时禁食8小时禁水。 （3）术前清洁洗肠、备皮，麻醉科会诊。 （4）备术中预防性抗生素。
（5）签署手术同意书等各项知情同意书 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。常规使用头孢美唑，或头孢呋辛+甲硝唑预防感染。
（八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。
2.手术方式为：直肠脱垂悬吊术。术后常规止血纱塞肛。 3.术后标本示家属后送病理检查。
（九）术后住院为入院第5-6天。
1.椎管内麻醉或全身麻醉术后去枕平卧位、禁食6小时后可流质饮食。必要时心电监护、监测生命征等。
2.术后第1天开始若肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普食。
3.术后用药：静脉用药：止痛、止血、补液及营养支持。局部用药（双氯芬酸钠栓和太宁乳膏塞肛、高锰酸钾坐浴等）。口服用药：消肿、通便药物等。
4.每天切口换药1次，放置纱条引流并保持引流通畅。 5.术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。
（2）术后尿潴留的预防及处理：局部膀胱热敷、导尿等。 （3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。 （4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。 （5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。
（6）术后大出血：保守治疗无效时，必要手术探查止血。 （7）其他情况处理：发热、呕吐、咳嗽、腹痛等对症处理。
（十）出院标准为入院第7天。
1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。
2.肛门无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。 3.交代出院后注意事项、随访时间等
4.出院带药：消肿、外用、通便等药物。常规带药7天。 （十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发切口感染、其他部位感染或持续性出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴有高血压、糖尿病等其他基础疾病需要进一步明确诊断及治疗，导致住院时间延长与费用增加。
二、直肠脱垂（直肠脱垂悬吊术）临床路径表单
适用对象：第一诊断直肠脱垂（ICD-10:K62.300）
行直肠脱垂悬吊术（ICD-9-CM-3：48.7603）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 主管医师查房 □ 初步确定治疗方案 住院第2天（术前日） 住院第3天（手术日） □ 术前备皮 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 观察生命体征 □ 向患者及家属交代病情及术后注意事项 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要护理工作 □ 上级医师查房 □ 术前准备 □ 临床分期与术前评估 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 根据病情需要，完成相关科室会诊 □ 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 长期医嘱： 长期医嘱： □ 肛肠外科护理常规 □ 肛肠外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 流质饮食 □ 普食 临时医嘱： □ 陪伴一人 □ 拟明日行直肠脱垂悬吊术 □ 租用临时卧具 □ 术前12小时禁食8小时禁水 临时医嘱： □ 术前洗肠、备皮 □ 血常规、尿常规、粪常规+OB □ 肝功能、肾功能、电解质 □ 备术中预防性抗生素 □ 凝血功能 □ 请麻醉科会诊 □ 乙肝两对半、Anti-HIV、HCV、RPR □ 其他特殊医嘱 □ 肺功能、心脏彩超（可选） □ 常规心电图、胸部正位片 □ 肛门指诊、电子结肠镜（可选） □ 按级别实施护理 □ 观察患者一般状况，营养状况 □ 入院护理评估 □ 饮食指导 □ 完成术前准备 □ 入院宣教 □ 告知相关检验项目及注意事项 □ 租用临时卧具 长期医嘱： □ 肛肠外科术后护理常规 □ 二级护理 □ 麻醉术后护理 □ 禁食6h后流质 临时医嘱： □ 止血药物 □ 镇痛药物 □ 补液药物 □ 完成患者手术交接 □ 术后护理 □ 饮食指导 □ 观察手术创面有无渗血 □ 用药护理及观察 □ 心理护理 □ 疼痛护理 □ 排尿护理 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
141直肠脱垂(直肠脱垂悬吊术)临床路径
