妊娠晚期胎死宫内的原因分析及护理对策

妊娠晚期胎死宫内的原因分析及护理对策

刘银华

【摘 要】目的 探讨妊娠晚期胎死宫内发生的原因及护理对策。方法 回顾性分析2002年4月—2015年4月我院收治的28例妊娠晚期胎死宫内的临床资料。结果 本市户籍13例，外地户籍15例。原因依次是脐带原因、胎儿畸形、不明原因、胎盘因素、妊娠合并症等。结论 加强围产保健，做好健康教育，提高孕妇的自我保健意识，提高产前诊断技术，有效降低胎死宫内的发生，从而降低围产儿死亡率。

【期刊名称】护士进修杂志 【年(卷),期】2016(031)015 【总页数】2

【关键词】妊娠晚期； 胎死宫内； 护理 【文献来源】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-nurses-

training_thesis/0201224546919.html

随着我国经济的高速发展，人们生活水平及生活质量的提高，优生、优育知识的增强，国内医疗水平的提高，围产儿的死亡率呈逐年下降趋势，但是胎死宫内仍然占有很大的比例，本文针对我院2002年4月-2015年4月收治的28例妊娠晚期胎死宫内患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其发生的原因，采取必要的措施，进一步降低胎死宫内的发生，降低围产儿死亡率。

1 临床资料

1.1 一般资料 2002年4月—2015年4月我院分娩总数6 672人次，其中收治妊娠28周后胎死宫内28例。

1.2 孕妇一般情况 其中本市户籍13例，外地户籍15例;年龄21～39岁，平均年龄28.39岁;初产妇19例，经产妇9例;单胎头位25例，臀位2例，双胎1例(其中l胎死亡) ;职业状况：职员4例，服务员1例，个体2例，无业21例。 1.3 结果 (1)产前检查次数：未进行产前检查1例(3.57%)，产前检查≥8次8例(28.57%)，<8次19例(67.86%)，平均产检次数4.5次。(2)孕周：大于37周14例，最小孕周29周，最大孕周41周。(3)分娩状况：自然分娩9例，剖宫产3例，利凡诺引产3例，催产素引产2例，应用米索米非司酮10例，转院1例。(4)原因：脐带因素15例(58.37%)，其中1例脐带扭转30周；畸形4例(14.29%)；胎盘因素3例(10.71%)，胎盘早剥2例，胎盘中度绒毛膜炎1例；宫内感染1例(3.57%)；双胎1例(其中1胎死亡)；合并妊高症2例(7.14%)；不明原因3例(10.71%)。(5)结局：入院后死亡5例，院外23例；发生医疗纠纷2例。

2 原因分析

死胎发生的原因包括母亲因素、胎儿因素、脐带胎盘因素和联合因素，但很多情况下可能很难明确具体是什么原因导致死胎的发生。

2.1 脐带因素 本研究中脐带因素占15例，是本研究的主要原因，其占总数53.57%。28例中脐带异常18例，其中3例合并其他因素，脐带过长、过短、扭转、缠绕、打结等，扭转30周1例。虽然这种因素导致的急性缺氧致死产前虽无法预测，但随着目前彩色多普勒超声技术的提高，除可以测定脐带绕颈周数外，脐动脉S/D、阻力指数等可间接提示脐带缠绕及脐带扭转的严重程度。另外，指导孕妇如有胎动异常及时就诊。本研究中，初产妇外地和无业人员占多数，对于妊娠相关知识了解甚少，并未进行正常妊娠保健及产检，其中1例

未进行任何产检，对突发异常胎动及宫缩未引起重视，以致错失了胎儿可能存活的时期。脐带是连接胎儿和胎盘之间血液循环的纽带，脐带绕颈、脐带扭转、脐带打结等情况可使血运受阻，造成胎儿严重宫内缺氧，最终导致胎死宫内。 2.2 先天畸形 先天畸形引起的胎儿官内死亡通常是不可避免的，但因可预测，随着产前诊断技术的不断完善，可以尽早处理。因此广泛宣传优生优育知识，做好孕期监测，提高监测质量，做到早发现、早引产，最大限度减少畸形儿出生。

2.3 胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥为产科严重并发症，胎盘过早剥离，可导致失血性休克从而胎儿严重缺氧，缺血，导致胎死宫内。

2.4 妊高症 主要病变为全身小动脉痉挛。凝血功能障碍，致子宫胎盘严重缺血，妊娠期高血压疾病可影响母体血液对胎儿血液的供应，使胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓，还可以发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎儿缺氧，胎盘早剥等并发症，增加胎死宫内的发生率。

2.5 不明因素 除了上述各种原因引起的缺血缺氧而导致的胎死宫内，临床上仍有很多死胎原因不明，不明原因随着目前诊疗水平的提高， 特别是染色体筛查、羊水检查、尸检等技术的开展，胎儿不明原因宫内死亡的发生率有所下降。在本研究中出现3例不明原因的胎死宫内，家属均不愿接受进一步胎盘、尸检等检查，因而找不到确凿的原因。为此必须加强围产期保健工作及健康知识宣教，采用预测性诊断，积极预防和治疗并发症。

2.6 宫内感染 在孕期感染中，胎盘及其附属物的炎症不能忽视。感染主要途径可分为自子宫颈管上行和经母血到胎盘两种感染，一旦胎盘受感染，产生的后果比较严重，可导致早产、胎膜早破、胎死宫内、胎儿畸形等。这是由于胎盘