淮安市东双沟小学新冠疫情防控居家隔离记录表
(请家长如实填写记录表，如有隐瞒责任自负)
学生姓名： 班级: 监护人签名: 时间 是否执行如有外出请填写出行记录 息、事由、交通工具) 现在学生所在地 家中是否有外人来，如有请说明 家中是否有人与回国人员接触，如有请说明 目前学生及家庭成员身体情况（体温、有无咳嗽、腹泻等） 上午体温 下午体温 居家隔离 (时间、地点、参与人员及其基本信3月1日 3月2日 3月3日 3月4日 3月5日 3月6日 3月7日 3月8日 3月9日 3月10日 3月11日 3月12日 3月13日 3月14日 3月15日 3月16日 3月17日 3月18日 3月19日 3月20日 3月21日 3月22日 3月23日 3月24日 3月25日 3月26日 3月27日 3月28日 3月29日 3月30日 4月1日 4月2日 4月3日 4月4日 4月5日 4月6日 4月7日 4月8日 4月9日 4月10日 4月11日 4月12日 4月13日 4月 日健康情况登记表（返校时填写） 是否发烧 是否咳嗽 是否气促 是否头昏乏力 两周内学生或家人是否有与确诊病人或疑似新冠病人接触史(如有请详细填写时间、地点等信息) 两周内是否有与湖北、温州、深圳、广州等疫情严重地区人员接触 是否有其他不适或疾病（如有详细填写） 注: 1.请每天做好记录，如有外出请按照要求详细填写。2.此表格作为返校的重要凭证，请家长认真记录、保留，监护人签名。3.确保填写信息真实可信，不谎报信息，开学时学生需要凭此单报到，经学校审核后方可入校。4.疫情当前，请做好家人防护，开学前请居家不外出。( 如果家长不方便用电脑，可以自制表格，填写好内容拍成照片发给班主任。)
淮安市东双沟小学新冠疫情防控居家隔离记录表 (总)
