处方点评工作实施、取得成效、点评经验、存在问题
我院在开展处方点评工作中具体实施是建立医院处方点评工作制度，每季度随机抽取门诊每位医生各10 张处方进行点评，对不合理用药的处方进行分析点评，并将点评的结果反馈给医务科，医务科对点评的结果进行审核后，将不合理用药的情况反馈给处方医生，对评定为不合理用药处方持有异议的，组织院内专家进行再评定。对确认为不合理用药处方的医生按照医院的规定给予相应经济上的处理。另一方面将不合理用药的案例作为药师继续教育的内容，进行合理用药方面专业知识的培训，提高药师对临床用药事前干预的能力。
通过处方点评这种工作方式，临床在合理用药方面有一定的提高。主要表现在药品用法用量合理性方面以及联合用药中的重复给药、存在配伍禁忌方面。分析其原因主要是由于上述不合理用药的类型比较容易判断，一方面除了通过处方点评，将其不合理的结果直接反馈给处方医生和药师外，另一方面也加强了药师的事前干预行为，及时发现不合理用药的情况，及时与处方医师沟通进行修改，从而使用这些方面不合理用药的处方数有明显的下降。 处方点评中发现不足之处，临床在药品选用及联合用药中指征不明确方面的不合理用药现象没有明显的改善，究其原因主要是在点评工作方面存在某些不足之处，制约了点评的效果。
存在问题分析如下：
处方点评内容局限性：对于门诊处方，一般诊断书写都比较简单，而且不能有效获取患者详细的病情资料，因此在分析诊断与用药是否相符方面存在一定的困难，只能局限于点评分析用药是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重复用药等比较直观的方面，难以再进行深入准确的点评。尤其是对点评合理使用抗生素方面更为突出。
对于患有多种疾病的患者，医生往往会出现漏写、少写诊断的情况，由于临床检查结果都没有直接体现在处方上，因此在对选用药物是否合理方面进行点评时就不能作出准确的判断和正确的点评。
处方点评的参与者：
从处方点评工作的运作模式中发现，处方点评的效果除了与处方医师密切相关外，还与药师有着密切的联系。从以上的结果分析可以看到，药师作为临床合理用药中的一个重要环节。药师对临床用药的干预尤其是事前干预起到了非常重要的作用。因此，只有不断提高药师的专业知识水平以及充分发挥药师参与临床用药干预的主动性和积极性，才可以扩大处方点评所收到的效果。
目前参与处方点评工作的人员除了药师外还有医务部门。但主要还是由药师承担点评的工作。由于药师在临床医学知识方面的局限性，导致在点评过程中出现药师观点与医师观点不一致的现象，临床医学专家的参与评价，确保了点评工作的公平性。
行政干预的因素：行政干预作为处方点评工作模式中的一环，同样也是不可或缺的。从运行的情况看，因受各种因素的影响，如处方评定规定中与医生经济利益挂钩细则规定的可行性、操作性方面的问题，并没有真正落实经济上的管理，导致点评的效果并没有达到预期的效果，甚至出现对同一种不合理用药的情况还会再次出现的现象。针对此现象，在院领导的大力支持下，根据实际情况重新制定出具有可操作性的奖惩规定并严格按照进行管理后，点评的效果才逐步显现出来。因此如何做好行政干预这方面的工作，也是处方点评工作是否取得效果的关键环节。处方点评工作的开展，一方面除了需要医院领导的支持，还需要全体医务人员的参与，更重要的是医务人员对合理用药意识的提高，共同努力保障患者用药的安全
通过认真开展处方点评工作，明显提高了临床合理用药管理水平，不合理用药引发的医疗纠纷显著下降，促进了医疗质量的提高，保障了患者用药安全。现将我院处方点评工作与体会总结如下。
1 强化处方点评工作的重要性及现实意义，组织医、药、护、技专业人员，认真学习《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》，使其充分认识到合理用药是医疗卫生改革的重要环节，是严格遵守法律、法规的要求，是医疗质量管理的核心，是保障医疗安全的重要行为规范。
2 健全组织机构，规范处方点评制度我院成立由法人院长任组长，业务副院长任副组长，药剂科、医务科、院感科及临床科室主任为成员的处方点评领导小组，药剂科中级以上药学专业技术人员组成处方点评工作小组，规范开展处方点评工作，建立制定处方点评实施细则，开展学习培训。 3 抓住重点环节，落实整改措施处方点评工作是一项科学性、专业性、复杂性、长期性工作，重点对抗生素合理使用、麻醉药品和精神药品管理及全院带共性不合理用药情况开展处方点评。
病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过门诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢：头孢噻肟、头孢曲松，门诊对“上感”采用大包抄式联用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并联用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑，四联抗感染治疗，治疗极不规范。诊断为“头部外伤”、“皮肤软组织挫伤”使用3代头孢类抗生素。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对G+菌作用最强的一代头孢为主
无指征使用抗菌药物 有 7 %的处方存在这类问题 。 主要表现在上呼吸道感染患者大多数使用了抗菌药物 ,上呼 吸道感染是最常见的社区获得性感染 , 大多数由鼻病毒 、 冠
状病毒 、 流感病毒 、 副流感病毒 、 腺病毒等病毒所致 , 病程有 自限性 ,不需要使用抗菌药 ,予以对症治疗即可 [ 3 ] ,这是明显
的抗菌药物滥用 。非感染性疾病使用抗菌药物 , 如荨麻疹 、 过敏性鼻炎
某患者：临床诊断：头晕待查。 医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。 不合理用药处方点评：属无适应症用药
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的
门诊处方点评过程中存在的普遍问题
首先我们医院的处方尺寸和格式不合格，微机应该用合格尺寸的处方打印纸，处方格式书写正确；另外，医师们处方中存在以下普遍问题： （1）不规范处方 ：
1-1.有些处方内容缺项，最常见的是不写性别；
1-8.用法、用量没有按照实际用法认真填写，告知病人的用法和处方上书写的用法不一致，使得药剂师在对病人交待用法用量时无所适从；
1-10.不写临床诊断，或者多种诊断只写一种诊断，使得临床诊断与所选药品不适宜； 1-12.处方量的问题，开具的处方超过急诊3日、门诊7日的常用处方量，*后面的数字代表服药天数；可以省略，许多科室医师没有理解到位，写*1； 1-13.有些麻醉药品、精神药品的电子处方没有单独开具；
1-14.有些医师没有严格按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方； （2）用药不适宜处方：
2-1.适应证不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关； 2-2.遴选的药品不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关；
2-3.药品剂型或给药途径不适宜的，此方面问题较多，如注射药、吸入药、甚至外用药膏用法却写成口服等；
2-4.无正当理由不首选国家基本药物；
2-5.用法、用量不适宜的；如将药物包装写成一次用量:复方甘草合剂100ml/瓶，用法写成100ml，tid;
2-6联合用药不适宜的；如急性胃肠炎，同时开具胃复安和山莨菪碱；如抗菌治疗同时开具红霉素与青霉素类或头孢菌素类；腹泻同时开具蒙脱石与抗菌药物，此类药物应该注明分开使用；
（3）超常处方：
3-1.无适应证用药，多半与诊断不全有关；
3-2.无正当理由开具高价药的，外伤预防性用药直接用头孢三代或三代氟喹诺酮类，幼儿直接用头孢二、三代头孢菌素；
温馨提示：1处方点评中发现有多位患者用一张就医卡的现象，建议专人卡专人使用，避免不必要的不合理处方。 2处方正文内容正确格式：
第一行，R药品名称+剂型、剂量、规格、数量； 第二行，sig.+ 用法用量；
口服药，每种药后面直接跟用法用量，注射剂，每种溶剂和溶媒可以一起开用法用量。 处方点评---我院门诊处方点评结果情况汇报 2011年10月份急诊科处方点评结果情况汇报
1.随机抽取我院10月份急诊科处方54份进行点评，结果如下： 1.1平均每张处方药品种数：2种； 1.2抗菌药物使用百分率：46.3%； 1.3注射剂使用百分率：46.3%；
1.4国家基本药物占处方用药的百分率：81.48%， 1.5药品通用名占处方用药的百分率100%； 1.6平均每张处方金额：161.35元； 1.7合格处方百分率：55.56%
2.2011年10月急诊科处方存在问题
统计可占见，急诊科处方合格率55.56%，其中不规范处方21张，占处方总量38.9%；用药不适宜处方5张，占处方总量9.26%；具体内容如下：
2.1处方内容缺项，如不写性别的处方7张，占处方总量13%； 2.2药师未对处方进行适宜性审核的处方1张，占处方总量1.85%； 2.3开具处方未写临床诊断的处方2张，占处方总量3.7%；
2.4无特殊情况下，急诊处方超过三日量由处方11张，占处方总量20.4%；
2.5医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物的处方3张，占处方总量5.56%； 2.6适用证不适宜处方6张，处方总量11.11%；
2.7用法用量不适宜处方6张，占处方总量的11.11%， 3.结果分析
我院基本药物占处方用药的百分率：81.48%，说明我院急诊科基本药物使用比例比规定基本药物占所有药物比例80%高1.48%；急诊科处方通用名使用率100%，这说明微机化管理下的电子处方的确能减少错误处方的比例。 存在问题：
3.1抗菌药物使用百分率：46.3%，不符合国家卫生部要求的不超过20%标准；
3.2注射剂使用百分率：46.3%，按照WHO制定的标准，发展中国家注射剂使用百分率13.4%----24.1%，我院存在差距需要再接再厉； 医师处方质量问题分析：
3.3医师书写处方内容缺项 不适宜处方共10张处方，如门诊号220001991共有6张处方，给不同的患者使用，资料不同，都没写性别，门诊号220001992处方，没写性别，门诊号2200082868处方，门诊号2200082888处方没写临床诊断；
适用证不适宜处方6张，占处方总量11.11%如：
门诊号2200085085处方，临床诊断为感冒，开具处方为氨曲南1g*2支，不符合抗菌药物临床应用指导原则；
门诊号2200038411处方，临床诊断失眠，开具处方包含辛夷鼻炎丸30g*2瓶，普罗帕酮50mg*50片*1瓶，药品与临床诊断不适宜；
门诊号2200089038，临床诊断为感冒，开具处方为酒精95%00ml,新斯的明1mg*5支，液体石蜡450ml*4瓶，后两种药品与临床诊断不适宜，不再一一举例； 用法用量不适宜处方6张，占处方总量的11.11%，
门诊号2200038411处方，临床诊断失眠，开具处方包含辛夷鼻炎丸30g*2瓶，普罗帕酮50mg*50片*1瓶，辛夷鼻炎丸用法为：30g,tid,显然过量，
门诊号2200089038，临床诊断为感冒，开具处方为酒精95%00ml,新斯的明1mg*5支，液体石蜡450ml*4瓶，用量分别为1ml、1mg、450ml，用法全为外用，st,显然不合理；
此21张处方显然属于医师粗心大意造成，占处方总量38.89%，可能是由于急诊科 医师处理急症处理比较忙碌，希望再细心一点，提高处方合格率。
3.4无特殊情况急诊处方开药限三日处方量，而有些开具的预防用抗菌药物为7-10日量，此类处方10张，占处方量的18.52%，不符合要求；
3.5医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物的处方3张，占处方总量5.56%；表现在没有适用证的情况下用特殊级的抗菌药物，不符合抗菌药物应用原则。 2011年10月呼吸科处方点评结果情况汇报
1随机抽取我院10月份呼吸科处方30份进行点评，点评结果如下： 1.1平均每张处方药品种数：2.37种； 1.2抗菌药物使用百分率：30%； 1.3注射剂使用百分率：20%；
1.4国家基本药物占处方用药的百分率：54.93%， 1.5药品通用名占处方用药的百分率100%； 1.6平均每张处方金额：191.48元； 1.7合格处方百分率：86.67%
2统计可占见，呼吸科处方合格率86.67%，合格率比较高，说明本科室医师开具处方比较规范。不规范处方或用药不适宜处方4张，占处方总量13.33%如；
门诊号220008636处方，诊断为哮喘，开具处方为：头孢克肟胶囊50mg*10粒*4盒，沙美特罗替卡松粉吸入剂250ug:50ug*60吸*1盒，异丙托溴铵气雾剂14g*1瓶，氨溴索缓释胶囊75mg*10粒*1盒，喷托维林25mg*30粒，患者可能有呼吸道炎症所以开具抗菌药物，属于临床诊断不全处方；
门诊号2200087790处方，临床诊断为肺源性心脏病，开具处方为异丙托溴铵/爱全乐气雾剂，20ug*200喷*3支，沙美特罗替卡松粉吸入剂250ug:50ug*60吸*1盒，螺内酯/安体舒通20mg*20片，氢氯噻嗪25mg*20片，碳酸钙D3片600mg:125u*30片*2盒，碳酸钙D3片与肺源性心脏病的诊断不适宜； 3结果分析
通过上面数据可以看出，呼吸科处方合格率86.67%，不合格处方基本属于不规范处方的范畴；抗菌药物使用比率仅为30%，注射剂使用比例仅为20%，说明呼吸科作为一个呼吸道炎症发病
处方点评4
