低频重复经颅磁刺激治疗小脑梗死后平衡障碍的疗效分析

低频重复经颅磁刺激治疗小脑梗死后平衡障碍的疗效分析

胡晓辉，杨伟毅，郭 睿，雷革胜，宿长军

【摘 要】摘要：目的 探讨低频重复经颅磁刺激(LF-rTMS)治疗小脑梗死后平衡障碍的临床疗效。方法 选择小脑梗死病人40例，按照完全随机对照分为rTMS组和对照组，各20例。rTMS组采用LF-rTMS+常规平衡障碍康复训练；对照组采用伪线圈rTMS+常规平衡障碍康复训练。纳入后即开始康复训练，两组病人刺激每日1次，每次20 min，连续28 d。记录两组病人治疗前和治疗后(第7天、第14天、第28天)Burg平衡量表(BBS)评分和Tinetti步态量表评分。结果 治疗后rTMS组病人BBS评分增加，平衡功能恢复良好，疗效明显优于对照组(P<0.01)；rTMS组病人Tinetti步态量表评分增长快，平衡及步态功能康复理想，疗效显著优于对照组(P<0.01)。结论 LF-rTMS可显著改善小脑梗死后平衡障碍及步态康复，且远期疗效显著优于近期疗效，证实LF-rTMS治疗小脑梗死后平衡障碍病人疗效的可靠性及有效性。 【期刊名称】中西医结合心脑血管病杂志 【年(卷),期】2017(015)017 【总页数】3

【关键词】小脑梗死；低频重复经颅磁刺激；平衡障碍；Burg平衡量表；Tinetti步态量表

重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)一项非侵入性的神经电生理刺激技术，具有无痛无创，操作简便，安全可靠等优点[1]。近年广泛应用于精神分裂症、广泛性焦虑、抑郁症、失眠症及脑卒中后神经功能障碍等疾病治疗[2-4]。通过不同频率对大脑皮质反复刺激，引起局部或

远隔区域神经元兴奋，从而抑制或兴奋局部大脑皮层功能[5-6]。脑梗死是常见脑血管疾病，致死及致残率均较高，给家庭和社会带来沉重负担，积极治疗遗留的功能障碍可明显改善病人生活质量[7]。近年来相关文献报道，rTMS对脑血管病康复治疗具有较好疗效，多用于脑卒中后肢体运动功能障碍的康复及认知功能改善等[8]。关于小脑梗死后平衡障碍疗效文献报道少见，本研究观察并分析低频重复经颅磁刺激(LF-rTMS)治疗小脑梗死后平衡障碍康复的近期和远期疗效，探讨其可靠性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年6月—2014年12月在第四军医大学唐都医院神经内科住院确诊小脑梗死病人40例，男23例，女17例；年龄45岁～73岁(60.3岁±6.1岁)；均为右利手，随机分为rTMS组与对照组，各20例。纳入标准：①首次发病且符合第二次全国脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准，经头颅CT或MRI证实；②病程为48 h～72 h，主要症状为眩晕、平衡障碍；③平衡能力评定为Ⅰ级～Ⅱ级。排除标准：①依从性差；②有内耳或前庭系统病变者；③合并严重心肺肝肾功能障碍者；④合并其他脑部器质性病变者。rTMS组：男12例，女8例；年龄49岁～62岁，平均年龄56.8岁；平均梗死面积3.6 cm×1.5 cm。对照组：男11例，女9例；年龄50岁～63岁，平均年龄57.3岁；平均梗死面积面积3.7 cm×1.2 cm。两组病人入院一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产的CCY-Ⅱ型经颅磁刺激器，线圈为双线圈B9076，双线圈表面产生1.5 T磁场。病人静坐于治疗椅，头部保持不动，开机检测运动阈值，设定治疗参数，将线圈固定于支架，

开始治疗。给予5 Hz低频刺激，刺激强度为运动阈值(motor threshold，MT)80%，刺激时间8 s，间隔时间4 s，连续刺激100次，每次20 min，每日1次，每周7次，连续28 d。MT是指连续10次刺激运动皮质，至少5次引起目标肌肉收缩的最小输出强度。rTMS组：LF-rTMS+常规平衡障碍康复训练；对照组：伪线圈rTMS+常规平衡障碍康复训练。两组病人均选取后枕部健侧小脑半球为刺激点，给予5 Hz低频刺激。联合常规平衡障碍康复训练，每日1次，每次20 min，连续治疗28 d。

1.3 疗效评定 记录两组病人治疗前和治疗后(第7天、第14天、第28天)Burg平衡量表(Burg Balance Scale，BBS)评分，Tinetti平衡与步态量表评分。 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人BBS评分比较 治疗前两组病人BBS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组病人BBS评分较治疗前均增加(P<0.01)。治疗后第7天、第14天rTMS组病人BBS评分较治疗前及对照组均明显增加(P<0.01)；第28天rTMS组病人BBS评分较治疗前及对照组均显著增加，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

2.2 两组病人Tinetti评分比较 治疗前两组病人Tinetti评分比较，差异无统计学意义(P>0.01)；治疗后两组病人Tinetti评分较治疗前均增加(P<0.01)。治疗后第7天、第14天、第28天rTMS组病人Tinetti评分较对照组均明显增加(P<0.01)；第28天rTMS组病人Tinetti评分较治疗前及对照组均显著增加，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。