磁共振动态增强及扩散加权成像在乳腺癌中的应用
1.徐州医学院第二附属医院影像科(江苏 徐州221004) 2.徐州医学院附属医院医学影像科(江苏 徐州 221002) 张海燕1,2 汪秀玲2 【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》 【年(卷),期】2014(000)007 【总页数】4
【关键词】【关键词】磁共振成像；动态增强；扩散加权；乳腺癌
目前，MRI已经越来越多地应用于乳腺影像检查中[1-3]。美国放射学会(American College of Radiology, ACR)推荐乳腺MRI应用于筛选病例、评价疾病程度以及临床治疗评估。常规乳腺MRI主要通过T2加权序列(T2-weighted imaging, T2WI)病灶信号强度以及其形态学特点进行诊断[4]。近年，乳腺动态增强扫描(dynamic contrast-enhanced, DCE)、扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)技术进展逐渐应用于临床，并取得了一定的成果[5-7]。DCE技术主要通过对比剂摄取的药代动力学分析，对血管与血管间隙之间对比剂的交换进行量化评估，而DWI技术通过对水分子扩散特性的量化分析，评估细胞结构及细胞膜的完整性[8]。虽然乳腺MRI有着较高的敏感性，但特异性不高，容易产生假阳性[9]，在临床应用中受到一定限制。
1 乳腺癌常规MRI-T2WI表现
典型乳腺癌通常形态不规则，边缘不规整，常见分叶状及毛刺征，内部信号不均匀，T2WI像大多表现为稍低信号，或许是因为其富含胶原蛋白的纤维组织中含有的水及脂肪较少。乳腺癌坏死部分在T2WI上表现为高信号，与乳腺良性病变信号不易区分。Malich等人对于641例乳腺病变患者的研究中，发现
74%的恶性病灶在T2WI为低信号，仅有37%的良性病灶为低信号[10]。然而，有些良性病变如出血性囊肿，因为受到血液磁敏感伪影的影响在T2WI上表现为低信号[11]。由此可见，单纯依靠常规MRI -T2WI检查尚不能达到理想的临床诊断效果。
2 DCE-MRI在乳腺癌中的应用
2.1 DCE-MR乳腺癌及乳腺良性占位的强化形态 乳腺病灶的强化形态大致可分为肿块样强化与非肿块样强化。
良性肿块多形态规则、边缘光滑、内部均匀强化，良性纤维腺瘤也可以表现为强化肿块内部间有不强化的间隔。而乳腺恶性肿块强化方式多样[12,13]。 乳腺疾病的非肿块样强化方式见不到明确的肿块影，通常根据强化部位分以下几种[14]：(1)沿导管走行的强化以及节段性强化，沿导管强化信号走行指向乳头，节段性强化为圆锥形表现，与导管内原位癌、浸润性导管癌、非典型导管增生、乳头状瘤或者硬化性腺病相关。(2)弥漫性强化往往为良性病变的特征，比如乳腺增生性改变，但在多中心的导管内原位癌也偶有发生。非肿块强化内部强化模式也较复杂：点状或斑片状强化经常分布于乳腺的非管道区域，是良性病变的特征，在网状或树突状的强化类型中，正常的脂肪腺体组织界面消失，通常与炎性乳癌或者淋巴结受累相关。
2.2 DCE-MR乳腺疾病的强化曲线 测量一定时间内感兴趣区信号强度的变化，通过计算机后处理得出时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve, TIC)。TIC的感兴趣区通常选择病灶中强化程度最强，强化速度最快的区域，分为慢、中、快三种强化方式，延迟期的时相分为持续型、平台型与流出型。早期快速或中度强化且在延迟期为平台型或流出型，恶性肿瘤阳性预测值为77%[15]，
国内报道以平台型或流出型作为病灶诊断的标准，其敏感性90.6%，特异性为80%[16]。浸润性乳腺癌可以见到这种典型强化方式，由于肿瘤毛细血管的高渗透性，形成从血管到血管间隙的对比剂快速通道，对比剂渗出到血管外间隙，也由于新生毛细血管的高通透性，通过被动扩散的作用，对比剂又会快速的返回毛细血管内[17]。相反，至少80%典型的良性病变在延迟期TIC为持续型。 然而不同的病变有时也存在相同的强化方式：如乳腺内良性淋巴结与可疑恶性病灶强化方式类似，但淋巴结往往在T2WI上为高信号；局灶性纤维囊性变与复发性乳腺癌之间也表现为相似的强化形态[18]。另外，疤痕旁脂肪坏死的强化方式类似于复发乳腺癌，但在脂肪抑制序列疤痕旁脂肪坏死内脂肪信号的减低，对于病变的鉴别有重要意义。
2.3 DCE-MRI新技术进展在乳腺疾病鉴别诊断及乳腺癌化疗中的应用 药代动力学参数分析技术涉及到超越形态学的创新技术，对于肿瘤的生物学能够提供更好的了解。主要参数值有：(1)容量转移常数(Ktrans)：对比剂由血管内扩散到血管外的速度常数。(2)速率常数(Kep)：组织间对比剂经扩散重新回到血管内的速度常数。(3)细胞外间隙容积比(Ve)：血管外细胞外间隙占整个体素的百分比。
文献报道通过对比乳腺癌强化方式与微血管密度相关性研究，发现药代动力学参数或许可以作为血管生成的标志物[19]。由于乳腺癌灶中新生血管的形成过程中产生更高渗的毛细血管，乳腺癌中Ktrans值要高于乳腺良性病变以及正常乳腺组织[20]。Kep值在乳腺癌中同样也较高，相反，乳腺癌中Ve值要低，这与肿瘤的细胞增生以及丰富的血管导致血管外细胞间隙的缩小有关。研究显示3级浸润性乳腺癌Ktrans、Kep值显著性高于1、2级(p＞0.05)，但1、2级
磁共振动态增强及扩散加权成像在乳腺癌中的应用
