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卒中后便秘的中药治疗
（作者： ________ 单位： ___________ 邮编： ____________ ）
【摘要】 结合文献分析和临床实践，从卒中的急性期、
恢复期和后遗症期分析卒中后便秘的中药治疗。 认为卒中急性期患者 病情重、变化多，风、火、痰、瘀相互交织，多以实证为主，通腑泻 热是中风急性期治疗的关键；恢复期以肝肾亏虚为本，痰瘀阻于经络 为标，以虚实夹杂为特点，治疗应标本兼顾，活血化瘀，滋补肝肾， 缓下通便；后遗症期以虚为主，或兼有实证，治疗以益气养阴，温阳 行气，润肠通便为主要疗法。 【关键词】 中风/中药疗法；便秘/中药疗法；辨证论治
便秘是卒中（中风）的常见伴随症状之一，尤见于中风急性期。对 于神经功能损伤严重，度过急性期但仍需卧床的患者，便秘也很常见。 Robain G等］
1］对152例脑卒中患者进行前瞻性研究，结果显示 便秘的发生率为60 %，并
表明便秘可加重卒中患者脑部损害，降低 患者的活动能力。国内有医学统计，脑卒中患者的死亡诱因10%为 便秘］2 ］。黄小波等］3］的观察发现，大便秘结时，排便用力过 度可以增高颅内压，导致卒中病情加重；庄礼兴等］4］认为，便秘 对于出血性卒中患者是一个不良信号，会使血压上升，诱发再次出血。
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为防止卒中后便秘，西药常选用硫酸镁、酚酞或液体石蜡等，操作简 单但易导致腹泻、大便失禁。范一宏等］5］报道通过长期应用刺激 性泻剂酚酞和大黄可建立“ 泻剂结肠”大鼠模型，在用药过程中发 现大鼠对酚酞和大黄逐渐产生耐受性，酚酞和大黄的泻下作用越来越 差，致使用药剂量不断加大，这与临床上慢性便秘患者长期服用泻剂， 效果减低，用药剂量逐渐加大的过程非常相似。 我们在临床工作中发 现，将卒中分为急性期、恢复期和后遗症期，根据卒中后便秘发生机 制的不同，运用中药治疗，取得较好疗效，且副作用少。
1卒中后急性期便秘的中药治疗
卒中后急性期指发病6h至2周。此期患者病情重、变化多，风、 火、痰、瘀相互交织，《内经》指出：“正时人所谓卒倒暴仆之中风， 亦即痰火上壅之中风”。此期以实证为主，阳热亢盛，炼液成痰，阳 明热结，腑热上蒸。患者常见神昏、高热、肢瘫、喉中痰鸣、腹胀、 便秘、舌苔黄燥、口气臭秽等。根据急则治其标的原则，通腑泻热是 中风急性期治疗的关键。选用承气汤类为主方并随证加减，肝阳上亢 者加天麻、钩藤、石决明等；痰多者加法半夏、陈皮、竹茹；血瘀明 显者加赤芍、当归、桃仁；气血虚弱者加太子参、当归、甘草；阴虚 者加玄参、生地、麦冬；肠燥津亏者加火麻仁、杏仁。方中大黄、芒 硝一可借通降阳明胃腑之势，使实热邪浊随大便而去；二可借泻下阳 明之力，上病下取，使血气下行，痰热消散，气血谓顺，元神之府自 然清净；三则借通导腑气之力祛痰化瘀，清热解毒，推陈出新，使痰 热有其出路而达开窍醒脑、神明复用之目的；四则急下存阴，使欲竭
之真阴得以保存，邪去正安。中草药保留灌肠治疗中风后便秘有效， 但亦有人认
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为，为避免诱发颅内压升高，脑卒中急性期患者需禁止灌 肠，但可在恢复期及后遗症期选择使用］6］。何静［7］将68例急性 期患者随机分为两组，所有患者均给予脑卒中的基础治疗。 西药对照 组给予口服果导片，隔天1次,睡前服用；治疗组服中药汤剂小承气 汤加减。结果总有效率治疗组为83千3%，对照组为
50千0%，两组 比较差异有显著性意义（P0*千01）。张福珍［8］将所选的96例缺血性 中风患者分为2组，治疗组（64例）以通腑化痰法为主（星蒌承
气汤 加减）结合西药降压、降糖及降脂等对症治疗，对照组（32例）单服 西药治疗。治疗后治疗组疗效、血液流变学指标、血脂变化显著优于 对照组（P0杆05），提示通腑泻热可改善中风病急性期诸症，但需中病 即止，应用时需注意掌握时机，保持大便略稀，每日
2?3次。黄厚
69岁,
腻苔渐去或虚证表现明显者不宜再用。病案举例：巫某，女，
2008年6月17日晚餐后看电视时突然出现口舌歪斜，左侧肢体乏力， 随后出
现神昏。于晚7点入院经西药处理后，查体见口眼歪斜，左侧 肢体肌力：上肢I级，下肢0?I级；反应稍迟钝，言语不清，意识 清楚，定向力、记忆力可。第
2天查头颅CT示：右侧大脑基底节放 射冠区脑梗塞。患者入院4d未解大便，
自觉腹胀，口气臭秽，采用 上述方法治疗后，腑气通，精神好转。后继予中药口服维持，未再出 现便秘。住院治疗1个月后，患者步行出院。
2卒中后恢复期便秘的中药治疗
卒中的恢复期指发病后2周至6个月。度过急性期，大多数患者
病情稳定，风阳渐平，急性期所见舌红苔黄、口气臭秽、大便秘结等 阳明腑实证逐渐消退，而以肝肾亏虚为本，痰瘀阻于经络为标，或由 于患者肢体功能障碍，
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多静少动，思虑过度，情志不舒而致气机郁滞， 痰瘀内阻；或腑实肠燥，肠道津亏，加之各种通便药应用不当，耗伤 津液；或中风后久卧伤气，脾胃虚弱，气虚无力推动血行，瘀血停滞， 肠道传导失常而便秘等等。正如清?王清任云：“既得半身不遂之后， 无力使足动……，如何有气到下部推大恭下行？大恭在大肠，
日久不
行，自干燥也”。治疗应标本兼顾，活血化瘀，滋补肝肾，缓下通便， 可选用麻子仁丸加减。麻子仁丸以润肠药配伍小承气汤组成，润下之 中兼能泻热，专用于津液不足而兼肠胃燥热之便秘。《金匮要略?五 脏风寒积聚病》曰：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮 涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之”。方中大黄、芒硝急 下燥热以存阴气；人参、当归补益气血；麦冬、生地、玄参、海参滋 阴养液；姜汁、大枣、甘草固护胃气，调和诸药；桔梗开宣肺气，通 调胃肠。全方泻热通便与滋阴益气并行为治，使正气得运，阴血得复， 则药力得行，大便可通，邪热自平。随症加减：血瘀明显者加桃仁、 红花、丹参等；气行则血行，加用黄芪、党参等补益肺脾之气，木香、 乌药、沉香等顺气理气。郭二霞］9］将83例患者随机分为2组，所 有患者均给予脑卒中的基础治疗。对照组
41例给予口服酚酞片
0杆1g,每天1次，睡前服用；治疗组42例口服自拟新加黄龙麻仁汤， 每天1
齐腹水煎分2次服。治愈率、总有效率治疗组分别为61杆90%、 95杆24%，对照组分别为17杆07%、56杆10%，2组比较，差异均
有显著性意义（P0杆01）。病案举例：张某，女，78岁，患者于2008 年3月8日凌晨上厕所时自觉头晕头痛，遂又回床休息，第2天晨起 时突然跌倒在地，神志昏迷5h,在外院查头颅CT示：（1）左侧基底 节区脑出血，量约
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25mL （2）脑萎缩。经住院治疗后患者遗留左侧 肢体乏力，不能行走。为求进
一步康复治疗，于
2008年5月来我院
住院，诉中风后一直大便秘结，自觉腹胀、纳差。查体：右上肢肌力 I级，右下肢肌力H级。察其舌质淡红，苔稍黄腻，脉细数。因患者 久病卧床，忧愁思虑，脾伤气结，导致腑气郁滞，肠道失润，传导失 职，糟粕内停，不得下行而致便秘。治以泻热导滞，润肠通便。方用 麻子仁丸加味：麻子仁 20g，芍药15g,厚朴15g，黄芪30g,陈皮 20g，白术12g，杏仁12g，大黄6g，蜂蜜15g，甘草9g。3剂，水煎 早晚分2次温服，2d后患者自述解羊屎状大便数枚。
3卒中后遗症期便秘的中药治疗
卒中后遗症期指发病6个月以后。该期以虚为主，兼有实证，其 病理机制多为肝肾阴虚，津液不足以润肠通便；或久卧耗伤气血，气 虚不能推动糟粕下行；或素体阳虚，阴寒内生，阴气固结，留于肠胃。 治疗以益气养阴、温阳行气、润肠通便为主。气血不足者选用益气养 血通便方，方中黄芪、白术、茯苓健脾益气；当归、鸡血藤补血润燥； 火麻仁、瓜蒌仁润肠泻热，佐以枳实、莱菔子、厚朴行气除满，消积 导滞。阴液不足者可选用增液汤，可加用当归、桃仁、芍药、黄芪等， 取津血同源之意；阳气虚衰，大便坚涩，排便困难者，给予济川煎； 郁病者（精神异常），多属肝脾郁结、情志失和，宜理气安神、化痰逐 瘀，予半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、桃红四物汤。若患者几日未解大便， 证见舌苔厚腻，口气臭秽，属因虚致实，或气郁日久化火，证见口苦 咽干、舌红苔黄，脉弦数者，均宜攻补兼施并配合使用清热通便或理 气通便类药物。王洪真等［10］将86例患者分为2组，治疗组66例， 自拟养血润肠I号方为基本方，随证化裁，每天1齐I」，水煎分2次服， 每次l00mL;对照组20例，口服果
卒中后便秘的中药治疗
