胸痹的辨证论治

《灵枢?邪客篇》：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”

李东垣：“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。” 《灵枢?决气篇》：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。” 《明医指掌》：“血者，水谷之精也，生化于脾，总统于心。”

唐容川：“食气入胃，脾经化汁上奉心火，心火得之，变化而赤，是之谓血。” 《灵枢?厥病》：“痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也” 《素问?藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。” 《金匮要略?胸痹心痛短气病》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，……” 《素问?五常政大论篇》：“经络以通，血气以从，复其不足……必养必和，待其来复” 胸痹从脾胃论治 《灵枢?刺节真邪》：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。” 《寿世保元?心胃痛》：“其有真心痛者，大寒触犯心君，又有污血冲心，手足青过节者，旦发夕死，夕发旦死，非药所能疗焉。” 《寿世保元》：“人受气于胃，胃为水谷之海，灌溉经络，长养百骸，而五脏六腑皆取其气” 《医方考》：“脾胃者土也，土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强，若脾胃一亏，众体皆无以受气，日久羸弱矣。” 《脾胃论》：“元气充足，皆因脾胃之气无所伤，而后滋养元气。” 《医权初编》：“一切虚证，不问在气在血，在何脏腑，而只专补脾胃，脾胃一强，则饮食自倍，精血自旺，则阳生阴亦长矣。”

“脾足太阴之脉起于足大指之端，……复从胃，别上膈，注心中”“足阳明之经……属胃，散之脾，上通于心” 《症因脉治?胸痛论》：“过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。” 《素问?痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘” 从轻重缓急分型论治

痰浊壅盛，胸阳不振。—《金匮要略》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。。” 痰浊壅盛，胸阳不振之重证。—《金匮要略》：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜萎薤白半夏汤主之。”

心中痞、胁下逆抢心同见—《金匮要略》：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之” 《素问?平人气象论》：“胃之大络，明曰虚里，贯膈络肺，出于乳下，其动应衣，脉宗气也。” 短气或胸中气塞—《金匮要略》：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之”

拘急疼痛—《金匮要略》：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。” 《神农本草经》：“薏苡仁主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。”

“附子主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚血瘕，拘挛膝痛，不能行步。” 寒饮上逆兼心中痞之心痛—《金匮要略》：“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之” 寒凝心脉—《金匮要略》：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”

阳虚阴盛论

《金匮要略?胸痹心痛短气病脉并治》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”“寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。”

《医宗金鉴》：“阳微，寸口脉微也，阳得阴脉，为阳不及，上焦阳虚也；阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉，为阴太过，下焦阴实也。凡邪实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛” 《圣济总录?心痛门》：“中脏既虚，邪气客之，痞而不散，宜通而塞，故为痛也。” 《内经》：“五脏相通，移皆有次” 《明医杂著》：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。” 《素问》：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛” 《诸病源候论?心痛候》：“其久心痛者，是心之别络，为风之冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有经久不瘥也。” 《诸病源候论?心痛候》：“心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚”

《诸病源候论?心痛候》：“心痛者，风凉邪气乘于心也。” 《医学入门》：“厥心痛因内外邪犯心之胞络，或他脏邪犯心之支脉。” 《医宗必读?心腹诸痛》：“心为君主，然不受邪，受邪则本经自病，名真心痛，必死不治。然经有云，邪在心则病心痛，喜悲，时眩作，此言胞络受邪，在府不在脏也。又云手少阴之脉动，则病嗌干，心痛，渴而欲饮，此言别络受邪，在络不在经也。” 叶天士：“阳气不到之处，即浊阴凝聚之所。” 《金匮要略心典》：“胸中，阳也，而反痹，则阳不用矣；阳不用，则气上下不相通接，前后不能贯通，而喘息、咳唾、胸痹痛、短气等证见矣。” 《医说》：“胸府有恶血引起。” 寒邪内侵

《素问?举痛论》：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 《脉经》：“厥心痛者，乃寒气客于心包络也。” 《医学正传?胃脘痛》：“有真心痛者，大寒触心君，导致气血凝滞、邪气上逆胸中发病。” 《素问?调经论》：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒” 《内经》：“血得寒则涩不能流，温则消而去之” 饮食不节 《儒门事亲》：“膏梁之人……酒食所伤，胀闷痞膈，酢心” 《症因脉治》：“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。” 情志失调

《三因极—病证方论》：“皆脏气不平，喜怒忧思所致，属内所因” 《杂病源流犀烛?心痛源流》：“七情除喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也” 《杂病源流犀烛?心痛源流》：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛” 《医经溯洄集?五郁论》：“凡痛之起多由于郁，郁者，滞而不通之义” 劳倦内伤 《景岳全书》：“然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病” 年迈体虚

《医门法律?中寒门》：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。” 《类证治裁?胸痹》：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。” 《中藏经》：“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳。非阳能死万物，阳来则生，阳去则死亦”

叶天士：“若夫胸痹，则但因胸中阳虚不运，久而成痹” “治气弗动血，治血兼治气” 《玉机微义》：“然亦有病久气血虚损及素作羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。” 《灵枢?经脉》：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流” 《张氏医通?诸血门》：“盖气与血，两相维附。气不得血，则散而无统；血不得气，则凝而不流。”

“气为血之帅，血为气之母”“气盛则血充，气虚则血竭” 《素问?阴阳应象大论》：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚掣引之” 《素问?至真要大论》：“疏其气血，令其调达” 胸痹从肝论治（肝气虚损 疏泄不利） 《圣济总录?心痛门》：“论曰肝心痛者，色苍苍如死灰状，不得太息是也，……今肝虚受邪，传为心痛，故色苍苍而不泽，拘挛不得太息也。” 《黄帝内经太素》：“苍苍，青色也，肝病也。不得太息，肝主吸气，今吸气已痛，不得出气太息也。”

《诸病源候论?胸胁痛候》：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉，虚为寒气所乘故也。” 王冰：“肝藏血，心行之。人动则血行于经，人静则血归于肝，何者，肝藏血故也。” 《身经通考》：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，故心病先求于肝，是澄其源也” 《医贯》：“凡脾、肾、肝、胆……各有一系，系于心包络之旁，以通于心” 《圣济总录?心痛门》：“论曰手少阴，心之经也，心为阳中之阳，……。若诸阳气虚，少阴之经气逆，则阳虚而阴厥，致令心痛，是为厥心痛” 《诸病源候论》：“手少阳之脉，起小指次指之端，上循入缺盆，布膻中，散络心包……邪气迫于心络，心气不得宣畅，故烦满乍上攻于胸，或下行于胁，故烦满而又胸胁痛也。” 气虚血瘀论

《素问?五藏生成论》：“心痹，得之外疾思虑而心虚，故邪从之” 《医林改错》：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。” 《难经?十四难》：“损其心者，调其营卫” 《医学发明?卷第二》：“通则不痛，痛则不通，痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣。” 李东垣：“……究其痛在何经络之闭，以行本经，行其气血，气血利则愈矣” 《诸病源候论?心痛候》：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发久死，夕发朗死” 辨证论治 《景岳全书》：“凡人气血犹如源泉也，盛则流畅，少则塞滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞。”

1.气虚血瘀型

临床表现：心悸胸闷、气短乏力、自汗、舌淡苔白、脉细弱无力或脉结代 辨证：气虚血瘀，心脉痹阻 治方：益气活血，温阳通脉 方剂：补阳还五汤加减 方药：黄芪30g 桂枝10g 当归10g 川芎10g 红花10g 地龙10g 生山楂15g 丹参12g 炙甘草6g 瓜蒌10g 薤白12g

胸闷胸痛明显减轻，精神可转，继服上方去薤白，加檀香6g，炒枣仁30g，鹿寿草12g 兼气虚重者，加人参（红参、西洋参、参须、生晒参）、党参 心气阴两虚证