中医学报 ２０１９年９月 第３４卷 ２０１９,VoL．３４NO．Z１
脑卒中患者吞咽困难的综合康复护理方法和效果
目的 探讨对脑卒中合并吞咽困难患者实施综合康复护理的效果.方法 将本院２ 摘要:０１８年１月至２０１９年１月收治的８６例脑
)),卒中合并吞咽困难的患者随机分成观察组(与对照组(两组均予以常规内科治疗,在此基础上给予对照组患者实施常规n＝４３n＝４３
护理,给予观察组患者实施综合康复护理,观察两组患者吞咽功能恢复情况.结果 护理１个月后,观察组患者吞咽功能正常率为６０．
,();,()显著高于对照组的正常率护理周及护理个月后两组患者标准吞咽功能评定量表评分均较护理前４７％２３．２６％P＜０．０５２１SSA
).,降低,但是观察组评分降低幅度明显较对照组显著(结论对于脑卒中合并吞咽困难的患者在常规治疗的基础上实施综合P＜０．０５
康复护理,可显著改善患者的吞咽功能,提高患者生活质量,值得推广.
关键词:脑卒中;吞咽困难;综合康复护理
()文章编号:１６７４－８９９９２０１９－０２４２－０２ 中图分类号:R４７３．７４ 文献标志码:B()天门市第一人民医院康复科,湖北 天门 ４３１７００
石 卉
脑卒中是中老年群体中常见的脑血管疾病,
此类患者常合并吞咽困难这一并发症,并发症的发生严重影响患者的生活质量,需给予患者实施有效的治疗及护理干预[１
]为此临床中
学理念下的分支,当前被广泛应用到临床护理实践中.综合康复护理作为康复医,护理内容上涵盖
心理及生理方面的护理内容,通过科学护理内容的实施帮助患者尽早
康复[２
]困难患者中的方法及效果.本次研究中,探讨了将综合康复护理,报告如下.
应用于脑卒中合并吞咽
资料与方法
一、一般资料 选取月病学术会议制定的脑卒中诊断标准－２０１９年１月.纳入标准８６例患者为研究对象:１
所有患者均符合全国第四届脑血管,病例入选时间:２０１８年(),同时患者也存在不同程度的吞咽功能障碍[３
]除标准:合并严重认知障碍及配合度低的患者.(２)患者均对本研究知情,同时也均签署知情同意书.(障碍及重度感染的患者.按照随机数字表法将患者分成２)合并严重肝肾功能.排以下两组:观察组５岁４例,其中男性例,女性例;年龄最小者,,３平均年龄(２６)岁.１７,４８岁年龄最大者,;学意义６~７４岁,平均年龄６２．２(±(P＞０．０５６２．４)岁对照组.一般资料上对比两组差异无统计４３例男２４例女１９例年龄二、方法 两组患者均给予接受常规内科治疗).１．８±２．６,对照组予以患者常规护理,包括心理护理、健康教育、饮食指导及环境护理等.(观察组在常规内科治疗的基础上,予以综合康复护并发症病因及干预策略１
)健康宣教及训练护理理,具体如下:
,.提高患者的认识采取面对面及多媒体讲解方式.及时同患者进行交流沟通,为患者讲解,
掌握患者的心理状况,鼓励患者在自身条件允许的情况下自行进食强患者的成就感及康复信心.(整食物性状,食物最好制作成黏糊状２
)进食训练,黏稠度适宜.根据患,保者证的食实物际通情,增
过况咽调部
及食管时不变形,促进食物消化吸收.进食训练时遵循循序渐进的原
则,可先提供少量食物,之后酌情增加进食量;对可咀嚼但不能将食物
送至口腔深处者,护士可将装有食物的汤匙送至患者口中,抵住舌部以
便于患者吞咽.(过的棉棒轻轻的刺激咽后壁３
)吞咽训练、.软腭及舌根指导患者进行空咽运动,,主要是可用冰反射敏感性,强化患者吞咽功能[４
]气,憋气一段时间后用力咳出,协助患者用力咳嗽.指导刺激咽喉肌收缩及提高吞咽
患者进,行恢复咳嗽功能咳嗽,咳嗽时.(先吸
吸吮及喉抬高训练.可为患者示范手指戴胶套置入口中吮吸的操作４
),让患者模仿进行吸吮连续.喉抬高训练上,主要是指导患者将手指置
于甲状软骨的上方,在吞咽的时候感觉甲状软骨向上运动.训练时可
让患者面对镜子训练,模仿动作２０次为一组,
每天进行掌握吸吮及喉抬高的训练技巧后,可指导患者在吸吮后即刻抬高喉部２组训练,患者持续练习到唾液不从口部流出为止.(士顿公司生产的)球囊导管,超硬导丝送至鼻饲管F１４球囊导管,
借助电视胸腔镜送入５
扩,张具体操作是先用.选用美国波０ml３８％,而后沿导丝将球囊导管送至贲门部,球囊中注入
泛影葡胺使球囊膨胀,
寻找贲门狭窄部位并予以扩充,使得吞咽顺利.
两组患者均护理干预三、观察指标１个月具体方法是护士可用中指按压患者喉结 (１
)护理后均对患者吞咽功能恢复.
,食指置于喉结上方情况进,无名指及
行评价,小指置于喉结下方.让患者吞咽口水并记录时间,若正常;严重障碍５s内吞咽５s内吞咽１次为
.()护理前１次力量减弱为功能减弱、护理２;周及护理１５s内吞咽个月后,均１次但饮水呛咳为
采用标准吞咽功能评定量表６(１
分,
得分越高表明患者吞咽功能越差SSA)评价,分成临床检查、吞咽试验等内容,分值为１８~
０．０.四、统计学分析 使用SPSS２软件做统计学结果分析,计量资??２４２??
料使用t检验,计数资料使用卡方检验,以P＜０．０５表示差异有统计学
意义.
结 果
０．０５
)一,见表、吞咽功能恢复１表. 观察组吞咽功能正常率明显高于对照组(P＜１ 护理后患者吞咽功能恢复情况比较(n,％)
组别观察组
对照组４n
正常
功能减弱
严重障碍
３２６(６０．４７
)１４(３２．５)x２
４３１０(２３．２６)２２(５１．１６
)３((６．９７
))P－－１０２．０．２０３０１３０．０．０５８８６１１０５２０．４５．０６．５１０８
９
二、吞咽功能评分改善 护理２周及１个月,两组患者０较护理前降５
),详见表低,但是观察组评分降低幅度明显较对照组显SS著A评分均
(P表２２ .＜０．
护理前后两组患者S,分)观察组对照组４n
护理前SA评分变化比较(x±s组别护理t４３－３３３７７．７．４５０１±．４±３８５３．２．２６４３３１４．１２周护理１个月．０５４２±２．８７２４．４８±２．２３
．４±７０３．０８２９．１９５．０±００２．５７
P－０．６２９０．００００．０００
讨吞咽困难是脑卒中这一脑血管疾病常见的并发症 论
,并发症发生后会对患者正常进食造成影响,这样降低患者的机体免疫力,引起营养不良及增加肺部感染发生率,进而影响患者的生活质量,所以针对脑卒中合并吞咽困难的患者,需给予患者及时且有效的治疗.针对脑卒中合并吞咽困难,目前的治疗方法众多,治疗的基本原则主要是让患者吞咽能力得以康复,此外在对并发症的干预上,还强调对患者进行有效的护理干预[５
]模式,当前该护理模式被广泛的应用于脑卒中合并吞咽困难患者.综合康复护理是临床中广泛推广的护理的干预中,该护理模式以康复理念为基本指导原则,再具体护理实施过程借助心理护理、吞咽训练、进食训练及咳嗽训练等,提高患者同吞咽困难相关器官的协调性,避免吞咽功能减弱及出现严重障碍[
６
]者进行反复的康复训练,
还可以帮助患者恢复正常的进食,.满足患者康此外对患复过程机体营养需求,增强患者机体抵抗力及降低呼吸道相关感染的发声,且行反复适当的康复训练还可以有效的刺激中枢神经系统,帮助吞咽困难的患者重新的建立起运动投射区,让处在休眠状态的突触可以重新具备发放神经冲动的能力,
预防咽部肌肉萎缩.在综合康复护理中,提出心理护理及健康宣教的护理内容,主要是考虑到卒中后合并吞咽障碍患者常常会因为突如其来的障碍及社会能力减弱而出现负性情绪,而借助心理及知识上的干预则可以通过科学的心理疏导及认知干预以帮助患者重建疾病康复的信心.本次研究结果中,探讨了对脑卒中合并吞咽困难患者实施综合康复护理的效果,结果显示在护理后吞咽功能正常率上,观察组明显高于对照组,同时在护理个月后吞咽功能评分较护理前的降低幅度上,观察组也较对照组显著２周及护理１,该结果充分表明实施综合康复护理对脑卒中吞咽困难者的干预价值显著.综上所述,对于脑卒中合并吞咽困难的患者,临床中在对症治疗疾病的基础上,给予患者实施综合康复护理干预,可以显著改善患者的吞咽功能,提高患者生活质量,因此值得在临床中大力推广使用.参１] 李兰英．综合康复护理训练治疗脑卒 考 文中吞 献[咽障碍的疗效观察[J]．
中国实用神经１７４５４中医学报 ２０１９年９月 第３４卷 ２０１９,VoL．３４NO．Z１
():疾病杂志,２０１７,２５７８７－９０．[]]康复训练对脑卒中并发吞咽困难患者的影响[２ 朱健文,韩东晖,谭杏媚,等．J．
,():齐鲁护理杂志,２０１７１７０９３８－４０．
[]]老年脑卒中后吞咽困难患者实施规范化家庭康复管理的效果探讨[３ 谢翠霞．J．
,():健康前沿,２０１７２６２２２８．
[]等．针对性护理干预对重症脑卒中伴吞咽困难病人营养４ 颜美霞,程瑞莲,张晴,
]():状态的效果分析 [全科护理,J．２０１７,１４１３７－３９,．
[]]脑卒中伴吞咽困难患者的康复训练疗效[中国医药指南,５ 刘洪．J．２０１８,１６
():３０５２－５３．[]脑卒中并发吞咽障碍患者经胃管营养护理、综合康复训６ 周红,栗先增,周金洁．
],,()练联合健康教育的预后效果评价[中国健康教育J．２０１８v．３４０６:８５－８８．
护理干预对类风湿关节炎患者焦虑抑郁心理的影响
苗晓娜,程晓娜通讯作者
()湖北医药学院附属国药东风总医院,湖北 十堰 ４４２２００
目的 探讨给予类风湿性关节炎病患行有效护理干预的效果.方法 将９与对照组( 摘要:２例研究对象随机分成观察组(４６例)４６
,例)两组均行对症治疗,期间给予对照组常规护理,给予观察组综合护理,观察两组护理效果.结果 护理３个月后观察组焦虑及抑郁
);评分下降幅度明显大于对照组(护理后观察组生理、心理、环境及生活关系等生活质量各项目评分均显著高于对照组(P＜０．０５P＜０．
).,,,,.结论在类风湿性关节炎患者对症治疗期间给予患者综合护理干预可显著改善患者心理状况提高患者生活质量值得推广０５ 关键词:护理干预;类风湿性关节炎;心理状态
()文章编号:１６７４－８９９９２０１９－０２４３－０１ 中图分类号:R４７３．５ 文献标志码:B该病主要因 类风湿性关节炎为临床中常见的自身免疫系统疾病,
]１
.疾病在滑膜炎所致关节软骨及骨质损伤,进而引发关节畸形情况[
早期无明显的临床症状,病症发展与也较缓慢,但是随着炎症的进一步进展,患者的手部及足部常会出现一些显著的症状,严重还可导致患者
[]２
关节功能丧失,所以尽早诊断及治疗疾病非常关键.针对类风湿性关节炎,临床中常给予患者行药物保守治疗,然而药物作用较缓慢,患者在此期间常会因关节疼痛而产生焦虑及抑郁等负面心理,为此在治疗期间还需给予患者科学的护理干预.本研究中,探讨了给予类风湿性关节炎病患行优质护理干预对患者心理状况改善的效果,详细报告如下.
资料与方法
一、一般资料 选取本院２０１６年５月－２０１８年４月收治的９２例
()类风湿性关节炎患者为研究对象.纳入标准:所有的患者均符合类１
风湿性关节炎的相关诊断标准,且患者也经实验室及影像学检查确[]３
)诊.(研究经医院医学伦理会批准同意,患者本人及家属也均签署２
()知情同意书.排除标准:合并严重心、肝、肾等脏器功能损伤的病１
)患.(认知障碍及配合度差的患者.按照入院的先后顺序将患者随２
机分成观察组与对照组,每组各４女２６例患者.观察组中有男２６例,０
)例;患者年龄区间为３平均年龄(岁.对照组中男７~６４岁,４８．５±３．２)女２年龄２平均年龄(岁.年龄及性别２４例,２例;５~６３岁,４７．９±３．４).等一般资料上比较两组并无显著差异(P＞０．０５
二、方法 两组均给予患者对症治疗,如抗炎、抗风湿及止痛治疗等.在对症治疗的基础上给予对照组患者常规护理,具体护理内容包括监测患者的病情、指导患者合理用药、做好患者的保暖及调整患者饮食结构在合理状态.
()观察组在对症治疗期间给予患者综合护理干预,具体如下:心１
理护理干预.类风湿性关节炎患者常会因保守治疗效果不突出、持续疼痛而产生焦虑及恐惧心理,针对患者的这一情况,护理人员需加强同患者的沟通交流,鼓励患者表达自己的看法,指导患者采取深呼吸及冥
)想放松身心,让患者以积极的心态面对疾病的治疗.(个性化健康教２
育.护理人员可为病患发放进行健康手册,同时可以应用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识,如发病原因、治疗方法、不良反应等,提高患者
[]４
)对疾病的认知.(早期功能锻炼.为了促进患者早期康复,相关护３
理人员可根据病患的具体病情,遵医嘱为患者制定合适运动计划.早期功能锻炼以床上运动为主,具体进行肢体收缩运动,增强患者的肌力;在患者肌力增强后可指导患者进行四肢关节活动训练,如肢体屈
)伸、内收及外旋等;肌力进一步提升可让患者下床运动.(用药及出４
院指导.嘱咐病患遵医嘱用药,为患者讲解药物用法、用药剂量及不良反应情况等,让患者了解用药后可能出现的不良反应等.在患者出院后指导患者保持健康的生活习惯,指导患者控制饮食及运动锻炼,促进患者康复.
)三、观察指标 (护理前及护理３个月后均应用焦虑自评量表１
()、)抑郁自评量表(评价患者心理状况,量表总分均为１SASSDS００分,
)评分越高表明患者心理状况越差.(护理３个月后,均应用WHO制２
定的生活质量量表(评价患者生活质量,具体分成WHOQOL－BREF)生理、心理、环境及社会关系,得分越高表明患者生活质量越佳.
四、统计学方法 应用S计量资料用tPSS２０．０软件做统计学分析,检验,P＜０．０５为差异显著.
、一、心理状况 护理后观察组SASSDS评分下降幅度明显大于对
),.照组(见表１P＜０．０５
、,表１分) 两组患者护理前后SASSDS评分对比(x±s
组别观察组
对照组
n４６４６－－
护理前
SAS
护理后
护理前
SDS
护理后
６６．２５±６．４７
６６．１２±６．４２
０．０９７
０．９２３
４４．１６±５．４７
５２．２４±５．６９
６．９４３
０．０００
６５．０３±６．２１
６５．０８±６．１８
０．０３９
０．９６９
４３．３９±５．２７
５０．２１±５．４８
６．０８４
０．０００
结 果
生活质量 观察组护理后生活质量各项目评分均显著高于对 二、
(),.照组P＜见表２０．０５
,表２分) 两组护理后生活质量各项目评分对比(x±s
组别观察组
对照组
４６４６－－n
生理
心理
环境
社会关系
２１．０４±３．１６１８．０３±２．７８
４．８５１
０．０００
２２．４８±３．１８
１８．４１±２．８６
６．４５４
０．０００
２２．０４±３．１１
１７．２６±２．７６
７．７９７
０．０００
２３．３９±３．２１
１９．３８±２．８７
６．３１６
０．０００
tPtP类风湿性关节炎为常见免疫系统疾病,该病的发病率较高,在疾病的治疗上,关键在于减轻患者的炎症及延缓患者疾病进展,改善患者关
[]５
节及肌肉功能.然而常规治疗对患者病症改善效果并不显著,为此在治疗期间还需给予患者有效的护理,以改善患者预后.
针对类风湿性关节炎行对症治疗的病患,综合护理干预可显著改善患者的临床症状.具体的护理干预上,借助心理护理干预可显著改善患者的焦虑及抑郁状况,增强患者治疗信心;通过健康教育提高患者的认知,一定程度上促进患者疾病康复;通过早期功能锻炼以促进患者关节功能的康复,提高患者的生活质量;通过合理的用药指导及出院指
]６
.本次研究结果显示,导,提高患者的治疗效果,改善患者预后[在护
理３个月后,观察组患者焦虑及抑郁状况均显著改善,但观察组评分改善幅度明显大于对照组,此外在生活质量各项目评分上观察组也大于对照组,这一结果表明有效护理干预对改善病患疾病预后价值显著.
综上所述,针对类风湿性关节炎病患,在对症治疗期间给予患者行综合性的护理干预,能够显著缓解患者的焦虑及抑郁状况,提高患者的生活质量,因此值得在临床中大力推广应用.
[]护理干预对类风湿关节炎患者心理状态及临床疗效的１ 张琼予,孙李萍,向月应．
]():影响[昆明医科大学学报,J．２０１５,３６８１６２－１６４．
[],综合护理干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及疼痛的影响２ 刘菲菲鄂晓强．
[]():中国医药导报,J．２０１７,１４２０１４０－１４３．[],,,魏雪红鲁亚玲段梅欣等回医烙灸疗法配合护理干预对类风湿性关节炎患３ ．
]者疼痛及血清I中国实用护理杂志,L－２、TNF－α水平影响的研究[J．２０１４,３０
():３４５－８．[]护理干预对类风湿性关节炎患者生活质量的影响４ 董巧云,李惠兵,岳红,等．
[],,():陕西医学杂志J．２０１４１５１０１４３８－１４３９．[]舒适护理对类风湿性关节炎患者心理和生活质量的影５ 李艳丽,孙娟,马玲,等．
]():响[中华全科医学,J．２０１７,１５１２２１６３－２１６５．
[]全程护理干预对类风湿关节炎患者生活质量的影响６ 高超,陈立红,黄晓玮,等．
[]():中国护理管理,J．２０１４,２３s１９０－９１．
讨 论
参 考 文 献
??２４３??
脑卒中患者吞咽困难的综合康复护理方法和效果
