02方剂学泻下剂的简单归纳
第一节 寒下剂
大承气汤 《伤寒论》
大承气汤用硝黄，配以枳朴泄力强； 阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。
【组成】 大黄酒洗，四两（12g） 厚朴去皮，炙，半斤（24g） 枳实炙，五枚（12g） 芒硝三合（9g）
【功用】 峻下热结。 【主治】
1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3.里实热证而见热厥、痉病、发狂者。
小承气汤 《伤寒论》
去硝名曰小承气，便硬痞满泻热良。
组成：大黄酒洗，四两（12g） 厚朴去皮，炙，二两（6g） 枳实炙，大者三枚 （9g） 功用：轻下热结。
主治：阳明腑实证。症见谵语，便秘，潮热，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重等。
调胃承气汤 《伤寒论》
调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。
组成：大黄去皮，清酒洗，四两（12g） 甘草炙，二两（6g） 芒硝半升（12g） 功用：缓下热结。
主治：阳明病，胃肠燥热证。症见大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，舌苔黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
【鉴别】 大承气汤、小承气汤、调胃承气汤合称“三承气汤”。三方均以等量大黄（四两）泻热通便，主治阳明腑实之证。但由于各方组成的药味和剂量不同，故作用同中有异。大承气汤厚朴倍大黄，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝烊化，泻下与行气并重，其功峻下，主治痞、满、燥、实具备之阳明腑实重证；小承气汤，药少芒硝一味，且厚朴用量较大承气汤减少了四分之三，大黄倍厚朴，枳实亦少二枚，更三味同煎，其功轻下，主治以痞、满、实为主之阳明腑实轻证；调胃承气汤用大黄、芒硝而不用枳实、厚朴，且大黄与甘草同煎，取其和中调胃，下不伤正，故名“调胃承气汤”，主治以燥实为主之阳明热结证。调胃承气汤的服法尤有妙意，对于胃热偏盛、燥实不甚者，“少与调胃承气汤”，意取缓下泻热、调胃和中；对于胃热燥实者，则一剂顿服，旨在清泻燥热、承顺胃气。可见，同一方剂的服法不同，功用、主治亦有所区别。
复方大承气汤
更有复方大承气，大承气加桃芍菔；
能泻腑实消胀满，可治急性肠梗阻。
大陷胸汤 《伤寒论》
大陷胸汤用硝黄，甘遂一克效力强， 擅疗热实结胸证，泻热逐水效专长。
【组成】 大黄去皮，六两（10g） 芒硝一升（10g） 甘遂一钱匕（1g） 【功用】 泻热逐水。
【主治】 大结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。
大陷胸丸 《伤寒论》
再把葶苈杏仁入，和丸更治项背强。
组合：大黄半斤（15g） 葶苈子熬，半升（9g） 芒硝半升（9g） 杏仁去皮尖，熬黑，半升（9g）
功用：泻热逐水。
主治：结胸证。症见胸中硬满而痛，项强如柔痉状。
【鉴别】 大陷胸汤与大承气汤同为寒下峻剂，皆用大黄、芒硝，但主治、配伍及用法有异。大承气汤主治里实热结于胃肠之中，燥屎在肠，必借枳实、厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生者行速”之功；大陷胸汤主治水热互结于胸腹之间，结滞在胃，故用甘遂逐饮之长，大黄先
煎以求“熟者行迟”，是“治上者治宜缓”之意。 大陷胸丸与大陷胸汤同属泻热逐水之剂，均治水热互结之结胸证。但大陷胸汤证以从心下至少腹硬满而痛不可近为主；大陷胸丸证则以胸中硬满而痛，项强如柔痉状为主，邪结部位偏上，故在大陷胸汤基础上加葶苈子、杏仁以泻肺，并将汤剂改作丸，用白蜜煎服，取缓攻之意。
第二节 温下剂
大黄附子汤 《金匮要略》
大黄附子细辛汤，胁下寒凝疝痛方； 冷寂内结成实证，温下寒实可复康。
【组成】 大黄三两（9g） 附子炮，三枚（12g） 细辛二两（3g） 【功用】 温里散寒，通便止痛。
【主治】 寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。
温脾汤 《备急千金要方》卷十三 温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄， 寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。
【组成】 当归 干姜各三两（各9g） 附子 人参 芒硝各二两（各6g） 大黄五两（15g） 甘草二两（6g）
【功用】 攻下冷积，温补脾阳。
【主治】 阳虚冷积证。便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
温脾汤 《备急千金要方》卷十五 温脾附子与干姜，甘草人参及大黄， 寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。
组成：大黄四两（12g） 附子大者一枚（12g） 干姜 人参 甘草各二两（各6g） 功用：攻下寒积，温补脾阳。
主治：下利赤白，连年不止，及霍乱，脾胃冷积不消，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
【鉴别】 温脾汤与大黄附子汤同属温下剂，组成中均有大黄、附子，皆具温阳泻下、攻下寒积之功，用治寒积腹痛便秘。但温脾汤又伍以当归、干姜、人参、芒硝、甘草，寓温补于攻下之中，下不伤正，主治脾阳不足、冷积阻滞之便秘腹痛，证属虚中夹实；大黄附子汤以大黄、附子配细辛，通便止痛，辛温宣通力强，主治寒积腹痛之里实证。 《备急千金要方》“卷十三”和“卷十五”之温脾汤二方皆含附子、大黄，均有温下之功。但“卷十五”之温脾汤较“卷十三”之温脾汤少芒硝、当归，大黄减至四两，且附子用量大于干姜，该方所治为久利赤白，虽有寒积，但其证大便自利，故只用大黄，并减其用量，同时重用附子，意在以温阳为主；而“卷十三”之温脾汤治证为大便不通，脐腹绞痛，其证以寒积为主，故芒硝、大黄并用。
三物备急丸 《金匮要略》
三物备急巴豆研，干姜大黄炼蜜丸， 猝然腹痛因寒积，速投此方急救先。
【组成】 大黄一两（30g） 干姜一两（30g） 巴豆去皮、心，熬，外研如脂，一两（30g） 【功用】 攻下寒积。
【主治】 寒实腹痛。猝然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。
三物白散
三物白散桔梗贝，再把巴豆一齐配； 寒实结胸痰涎壅，祛痰泻积功力倍。
第三节 润下剂
麻子仁丸（又名脾约丸） 《伤寒论》 麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍； 土燥津枯便难解，肠润热泻诸症却。
【组成】 麻子仁二升（20g） 芍药半斤（9g） 枳实炙，半斤（9g） 大黄去皮，一斤（12g） 厚朴炙， 去皮，一尺（9g） 杏仁去皮尖，熬，别作脂，一升（10g） 【功用】 润肠泄热，行气通便。
【主治】 脾约证。大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。
【鉴别】 麻子仁丸即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成。方中虽法取小承气汤之轻下热结，但服用量较小，更用质润多脂的果仁类药物麻子仁、杏仁配伍白芍、蜂蜜，既益阴润肠以通便，又减缓小承气汤之攻伐，使全方下不伤正。本方意在润肠通便，属缓下之剂。
润肠丸
润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合；
02方剂学泻下剂的简单归纳
