医疗服务标准化工作流程
1 门诊医师首问首诊负责制流程
首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、 重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、病情告知等医疗工作负责到底的制度。 凡经挂号就诊的患者，医务人员必须做到“谁首诊、谁负责”。 首诊医师须热情接待病人， 详细询问病情，仔细体格检查，做好必要的辅助检查及病历记录、登记等，对诊断已明确的 患者应及时治疗。若病情需要应收住观察室或收住入院进一步治疗。特别是危、急、重病 人，必须收住入院治疗。 对已接诊的患者，如经详细询问病史、必要体格检查后判断患者病情属他科疾病时，应认真书写门诊病历，耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。 如遇到诊疗有困难或涉及多学科疾病的患者，首诊医师应在写好病历、做好相关检查 后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断仍 不明确者，收住主要临床表现相关科室。 如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人（建立静脉通道、心肺复苏、止血包 扎等），同时通知上级医师或科主任参与抢救。如遇复合伤或涉及多学科疾病（尤其是群 发病例或者成批伤员）的患者，在抢救、通知上级医师或科主任的同时，邀请有关科室医师会诊、协同抢救。必要时通知医教科或总值班人员（正常工作时间通知医教科，夜间或 节假日通知总值班），分流病人、组织各相关科室医师、护士等共同参与抢救。首诊医师 应完善门诊病历及本科抢救记录，不得以任何理由推诿和拖延抢救。抢救完毕后，会诊医 师进一步完善相关抢救处理记录。 首诊医师所开的各项检查申请单，应负责追查结果，如暂时得不到结果者，下班前将患者病情及需注意的事项详细向接班人员交班（对常规体检或轻症患者可向急诊科医师交班），并认真 做好交接班记录。需留院观察的病人，必须按要求写好留观病历。 对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或住院治疗，首诊医师应与有 关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。因患者病情复杂或者危 重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任同意再予转院；患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属要求转院时，必须按规定履行签字手续。 各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。 因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人 责任。 医疗服务标准化工作流程
2 住院医师首问首诊负责制流程
首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、病情告知等医疗工作负责到底的制度 住院部对门诊收治的病人，无论是否收错科室，也无论病情轻重，首诊医师不得以任何理由推诿。确实无床收治（包括加床）应向科主任汇报，妥善处理。热情接待病人，详细询问病情，仔细体 格检查，作好相关辅助检查，尽早明确诊断和及时治疗，并按照有关规定认真书写病历，作好相 关登记。 对诊断尚未明确的患者，应边治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。如确实非本科病人，首诊医师在完成询问病情，检查病人，请相关科室会诊后，完善病历首程及转科记 录，再将患者转到相关科室。 如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告上级医师或科主任，参 与抢救工作。对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进行积极抢救， 并马上通知有关科室医师会诊。被邀请的会诊医师，必须立即赶到现场，明确为本科疾病后应接手病人按首诊医师的责任进行抢救，并进一步完善抢救记录及住院志，不得推诿。 首诊科室医师应完善病历首程、抢救记录及转科记录等医疗文书。 对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人（尤其群发病例或者成批伤员），首诊医师 应积极抢救病人（建立静脉通道、心肺复苏、简易止血包扎等），同时报告上级医师或科主任， 并及时邀请有关科室医师会诊、协同抢救。必要时通知医教科或总值班人员（正常工作时间通知医教科，夜间或节假日通知总值班），以便立即调集各有关科室医师、护士等人员 参与抢救。 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好 交接班记录。 因患者病情复杂或者危重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任同意再予转院；患 者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属要求转院时，必须按 规定履行签字手续。 各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。住院部首诊医师负责制 因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人。 责任。 医疗服务标准化工作流程
3 患者就诊标准化流程图
门诊医师提前到岗，做好准备 礼貌接诊病人导医分诊 询问病史及查体 综合分析并向病人解释病情 诊断明确 诊断不明确 开检查单 无住院指证有住院指证 诊断 门诊处理诊断仍不明确 （有创检查开住院证并办住院手续 及治疗需告科内会诊 知签字） 通知住院部接诊 院内会诊 离院 护士礼貌接诊 院外专家内会诊 定期复诊 如需转院，需上 报医务科后转院病人四测、宣教、安置病床并介绍病区 通知值班医师 （情况紧急，可 先转院再上报） 全面查体 拟定治疗方案、病情告知签字并 向上级医师汇报病历 手术者 非手术者 术前检查 常规检查 术前讨论评估 不可耐受手术者 保守治疗 可耐受手术者 出院并告知定期复诊出院医嘱 及回访 术前准备 手 术 术后处理 功能锻炼
医疗服务标准化工作流程(全套)
