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目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物当遵循医院感染控制的基本要求。
手卫生规范管理制度
为加全院手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保 障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本管理制度。 一、 科室所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 二、 洗手设施
（一）洗手与卫生手消毒设施：
1、 设置流动水洗设施。手术室、重症监护室、口腔科、消毒供应中心、感染性疾病科等重点部门采用非手触式水龙头。
2、 用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，皂液不应灌装，使用的固体皂应保持干燥。
3、 配备干手物品，避免二次污染。
注：手卫生用品放置要求：治疗室、医生办公室洗手池备皂液 精品文
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与擦手纸；病历车、治疗车备速干手消毒剂，特殊感染患者床边配速干手消毒剂。
（二）外科手消毒的洗手设置
1、 外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁。 2、 外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的台数设置，不应少于手术间的数量，水龙头开关未非手触式。
3、 外科洗手建议使用无菌皂液并使用一次性包装。
4、 用于刷手的海绵、毛刷及指甲剪等用具应当一用一灭菌或一次性使用，洗手池应当每日清洁。
5、 手消毒剂应取得卫生局门卫生许可批件，并于有效期内使用。手消毒剂的出液器应当采用非手触式，并采用一次性包装。 6、 外科洗手后使用无菌巾擦手，干手斤一人一用一灭菌；盛装无菌巾的容器应该干燥，每次清洁、灭菌。 7、 洗手区域备洗手流程。 三、洗手指征
（一） 医务人员在下列情况下应当洗手：
1、 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
2、 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3、 穿脱隔离衣前后，摘手套后；
4、 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染 精品文
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物品之后；
5、 医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 （二）速干手消毒剂使用
1、医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
2、医务人员在下列情况时应当进行手消毒： （1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前
（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、层流病房等 医院感染重点部门前后
（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后
（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污染物之后。
（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。 四．医务人员洗手的方法是： （一）卫生洗手方法：
1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
2、 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
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①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
② 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行； ③ 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 ⑤ 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
⑥ 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； ⑦必要时增加对手腕的清洗
“七字口诀”：内、外、夹、弓、大、立、腕
4、 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 （二）、外科手消毒方法：
1、洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲； 2、取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢。
3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3
4、使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。
5、取适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂、和上臂下1/3，充分揉搓2-6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。 五．手卫生应达到如下要求：
①卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2 ②外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2
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无菌技术操作规范
一、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。
二、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要将全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
三、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须在经灭菌处理后方可再使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。
四、无菌包应注明名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便使用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。
五、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊），无菌空罐打开后4小时更换一次。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。
最新手卫生规范管理制度改
