抗心绞痛药物的分类及代表药
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性 （stabel angina ) angina
心脏病 （冠心病）的常见症状，由冠状动脉供血不足、心肌暂
时急剧缺血缺氧所致。根据心绞痛的病理生理及临床表现，可分为三类：①
，又称劳力型心绞痛 ( exerti ? 1 angina )
均有冠脉粥样硬化。常在劳累、情绪激动、受寒或饱食时发作。②
或 Prinzmetal angina )
一般不伴有或仅有轻度冠脉粥样硬化。 不稳定型心绞痛（ u nstable angina )
稳定型心绞痛
，最为常见。此型患者 变异型心绞痛（ variant
③
，较少见。常因冠脉痉挛引起心肌供血供氧不足。患者 目前， 有学者将此型心绞痛列为不稳定型心绞痛。 ，系指心绞痛发作频繁、日趋严重，疼痛持续时间
超过 15 分钟。轻度体力劳动或情绪激动即可诱发，是介于心绞痛和心肌梗死之间的症状，
故又称为 “梗死前心绞痛” 。如不及时治疗， 可引起急性心肌梗死、 碎死、 急性冠脉综合征、 心力衰竭等。故早期诊断和治疗极其重要。
心绞痛的发病机制主要来自两方面：
① 动脉粥样硬化病变使冠状动脉的管腔狭窄或闭
塞；② 冠状动脉发生痉挛。这两种发病机制可分别存在，也可同时存在。这两种因素在一 定条件下引起心肌缺血、 缺氧而发病。 其药物治疗也是根据这两种机制而达到相对或绝对减 轻心肌缺血之目的：一是扩张全身血管，降低外周血管阻力。减轻心脏前、后负荷，减慢心
率和减弱心收缩力， 使心肌耗氧量降低； 二是扩张冠状动脉， 解除冠状动脉痉挛， 促进侧支 循环，增加冠脉血流量而增加心肌供血、供氧量。
目前，用于治疗心绞痛的药物主要有以下 ( l
异戊醋为代表的亚硝酸酷类因疗效和耐受性差， 张作用，使心肌耗氧量降低，可用于各型心绞痛。 ( 2
）仔受体阻断剂：此类药物可减弱心肌收缩力、减慢心率、降低动脉压、减弱交感神
对冠脉痉挛所
a －受体作用可能相对增强所致冠脉痉挛加重。仔
经的兴奋， 降低心肌耗氧量， 故适用于稳定型或交感神经兴奋诱发的心绞痛。 致变异型心绞痛，由于份受体阻断而使 ( 3 ( 4
受体阻断剂对治疗心力衰竭也有确切疗效。
）钙拮抗剂：此类药物可扩张血管，解除痉挛，减低心肌收缩力及心率，故适用于各 ）他汀类血脂调节药：此类药物除有血脂调节作用外，还有以下心血管保护作用，改
N (
）的合成与分泌）；抗炎作用（降低
C 反应蛋白），减少动
抑制血
巨噬泡沫细胞， 从而稳定斑块和防止新斑块的形成；
型心绞痛和高血压。 善血管内皮功能（增加
6 类：
现已少用或不用。 单硝酸异山梨醋是此类药
）硝酸醋类：包括硝酸甘油、硝酸异山梨醋、单硝酸异山梨酷。戊四硝酷和以亚硝酸
物中应用最多、 评价最高的药物。此类药物主要扩张静脉，减轻前负荷，兼有较弱的动脉扩
脉粥样硬化斑块内的炎性细胞、 ( 5
小板聚集；降低内皮素的产生；促进冠脉侧支循环等。
）中成药：包括活心丸、丹参滴丸、速效救心丸、寮香保心丸、银杏叶片等对治疗心 纹痛有确切疗效， 且不良反应少而小， 现已受到国外患者的青睐。 我国中医活血化癖疗法也 得到国外广泛认可，并引发全球活血化癖研究热潮。 ( 6
）其他；包括心肌细胞保护剂或代谢抑制剂曲美他嗦（
)
；窦房结抑制药扎替雷定 （: atebradine
VEGF)
trimetazidine
）、雷诺嗦 - pamil ) ， ) ；还
（ranolazine
）、法利帕米 （fali
促侧支循环药血管内皮生长因子（ ；钾通道开放剂尼可地尔 ( nicorandil
有辅酶 q 。、左卡尼汀（ levocarnitine 全性还有待大规模临床资料验证和评价。
）等。但这些药物治疗心绞痛的长期疗效和安 对有并发症的心绞痛患者， 合理选择安全而有效的
高血压：对合并高血压的心
因血压高可增加心脏后负荷和心肌
心功能不全：应首
抗心绞痛药物，是一个非常重要的问题，应引起高度重视。① 绞痛患者， 应选用既能缓解心绞痛又能控制血压的药物，
耗氧量，不利于心绞痛的控制，故宜选用钙拮抗剂和仔受体阻断剂。②
选硝酸醋类和汗受体阻断剂或血管紧张素转换酶抑制剂。③ 失常进行选择，如伴有室上性心动过速、室上性
心律失常：根据不同类型心律
早搏、阵发性房颤及运动诱发室性异位节律
时，选用任受体阻断剂或钙拮抗剂； 对有显著窦房传导阻滞、 房室传导阻滞及病窦综合征者， 选用硝酸酣类和硝苯地平，禁用牙受体阻断剂和维拉帕米 律失常者宜选用硝酸醋类和胺碘酮。④
（异搏定）；对伴有心衰和室性心
心律失常、碎死及心血管 则不宜选用压受体阻断剂。 ⑤
对
心肌梗死后心绞痛：只要无禁忌证，牙受体阻断剂
适用于心肌梗死后心绞痛，不但能缓解心绞痛，还能减少再梗死、 病死亡率。 当证实为心肌梗死后心绞痛是由冠脉痉挛所致者， 伴有糖尿病、哮喘或慢性阻塞性肺病者，禁用压受体阻断剂。
对伴有 脑血栓 、脑出血 、颅内高压者宜选用汗受体阻断剂或钙拮抗剂，禁用硝酸酷类。⑥
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