好医生医护执业资格考试辅导：http://training.haoyisheng.com
第三考站
强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求
好医生医护执业资格考试辅导：http://training.haoyisheng.com
第7章 影像学（X线和CT）图像识别
第三节 CT影像的识别
一、有关CT影像的基本知识
计算机体层成像（CT）由Conmack Am和Hounsfield CN发明设计。与传统X线成像相比，CT图像是真正的断层图像，它显示的是人体某个断层的组织密度分布图，其图像清晰、密度分辨率高、无断层以外组织结构干扰，因而显著扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断准确率，大大促进了医学影像学的发展。 （一）成像基本原理
CT是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收该层面上各个不同方向的人体组织对X线的衰减值，经模／数转换输入计算机，通过计算机处理后得到扫描层面的组织衰减系数的数字矩阵，再将矩阵内的数值通过数／模转换，用黑白不同的灰度等级在荧光屏上显示出来，即构成CT图像。根据检查部位的组织成分和密度差异，CT图像重建要使用合适的数学演算方式，常用的有标准演算法和骨演算法等。 （二）基本概念
1．体素和像素CT图像是假定将人体某一部位有一定厚度的层面分成按矩阵排列的若干个小的立方体，即基本单元，以一个CT值综合代表每个单元内的物质密度，这些小单元即称为体素。同样，与体素相对应，一幅CT图像是由许多按矩阵排列的小单元组成，这些组成图像的基本单元被称为像素。像素实际上是体素在成像时的表现，像素越小，图像的分辨率越高。
2． 矩阵 矩阵表示一个横成行、纵成列的数字矩阵，将受检层面分割为若干小立方体，这些小立方体即为体素。当图像面积为一固定值时，像素尺寸越小，组成CT图像的矩阵越大，图像的清晰度就越高。目前多数CT图像的矩阵为512 × 512。
3．空间分辨率 又称高对比度分辨率，在保证一定的密度差前提下，显示待分辨组织几何形态的能力。CT图像的空间分辨率不如X线图像高。
4．密度分辨率 是指能分辨两种组织之间最小密度差异的能力。CT的密度分辨率比普通X线高10～20倍。
5． CT值 体素的相对X线衰减度（即该体素组织对X线的吸收系数），表现为相应像素的CT值，单位为亨氏单位（Hounsfield unit， Hu）。规定以水的CT值为0Hu，骨皮质最高，为1000Hu，空气最低，为—1000Hu，人体中密度不同的各种组织的CT值则居于—1000 ～＋1000Hu的2000个分度之间。
6．窗宽与窗位 人体组织CT值范围有2000个分度，但人眼一般仅能分辨16个灰阶。 （1）窗宽：指图像上16个灰阶所包括的CT值范围，在此CT值范围内的组织均以不同的模拟灰度显示，CT值高于此范围的组织均显示为白色，而CT值低于此范围的组织均显示为黑色。窗宽的大小直接影响图像的对比度，加大窗宽图像层次增多，组织对比减少；缩窄窗宽图像层次减少，对比增加。
（2）窗位：又称窗中心，为窗的中心位置，一般应选择欲观察组织的CT值为中心。窗位的高低影响图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低窗位则图像变白。
总之，要获得较清晰且能满足诊断要求的CT图像，必须选用合适的窗宽、窗位。 7．部分容积效应 在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，所测CT值是它们的平均值，不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象称为部分容积效应。在CT 扫描中，凡小于层厚的病变，其CT值受层厚内其他组织的影响，所测出的CT值不能代表病 变的真正CT值：如在高密度组织中较小的低密度灶，其CT值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其CT值偏低。
强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求
好医生医护执业资格考试辅导：http://training.haoyisheng.com
（三）CT检查技术
1．平扫 平扫又称为普通扫描或非增强扫描，是指不用对比剂增强或造影的扫描。扫描方位多采用横断层面，检查颅脑以及头面部病变有时可加用冠状层面扫描。
CT扫描过程中，患者要制动，对儿童或不合作的患者可用镇静药甚至麻醉药。
2．增强扫描指血管内注射对比剂后再行扫描的方法。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化及强化类型，有助于病变的定性。根据注射对比剂后扫描方法的不同，可分为常规增强扫描、动态增强扫描、延迟增强扫描、双期或多期增强扫描等方式。
3．特殊扫描薄层扫描是指扫描层厚≤5mm的扫描。其优点是减少了部分容积效应，能更好地显示病变的细节，一般用于检查较小的病灶或组织器官。如需进行三维重组等后处理，亦需用薄层扫描，扫描层厚越薄，重建图像质量越高。
4．螺旋CT检查 螺旋CT是CT发展史上一个重要的里程碑。与常规CT扫描不同，螺旋CT扫描时，检查床沿纵轴方向匀速移动，同时X线球管连续旋转式曝光，采集的扫描数据分布在一个连续的螺旋形空间内，因此螺旋CT扫描又称容积CT扫描。螺旋CT扫描具有很多优点：
（1）扫描速度快，大多数检查可在患者一次屏气时间内完成，可有效减少呼吸运动伪影，方便危重患者及婴幼儿患者的检查，并可一次注射对比剂后完成器官的多期扫描，有利于病灶的检出和定性。
（2）容积数据可避免小病灶的遗漏。
（3）可进行高质量的任意层面的二维图像、多平面重组（MPR）、三维重组图像、CT血管造影（CTA）等后处理，丰富并拓展了CT的应用范围，诊断准确性也有很大提高。
近年来出现并迅速在临床上应用的多层螺旋CT（MSCT）技术，进一步完善了上述功能。
二、肝癌CT影像观察与分析
（一）正常影像表现
CT平扫：肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾。CT值为50～70Hu。门静脉、肝静脉呈低密度的管状影。 （二）基本病变表现
1． CT平扫
（1）肝内单发或多发（弥漫型广泛分布）圆形或不规则形肿块。 （2）边界不清或清楚（有完整包膜时）。
（3）肿块多为低密度，偶有等密度，有出血或钙化时呈高密度。 （4）巨块型常有中央坏死灶，呈低密度。 （5）肿块周围可有小结节，称为子灶。 2． CT增强扫描——“快进快出” （1）动脉期（20～30s）：肿瘤呈斑片状强化。 （2） 门脉期（50～60s）：肿瘤内造影剂密度迅速下降，呈等或低密度。 （3）平衡期（110～120s）：肝实质密度增高，肿瘤密度下降呈低密度。 例1
病史：女性，畏食、肝区疼痛1个月，乙肝病史。
A B 【诊断】肝癌
强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求
2019年第三节CT影像的识别.doc
