第二磨牙近中前移早期关闭第一磨牙间隙的应用研究
［摘要］目的：研究分析第二磨牙近中前移以关闭修复第一磨牙缺失后遗留间隙的正畸策略。方法：运用直丝弓矫治器,将我科于2011 年8 月至 2014 年 8月收治的下颚第一磨牙因病变需要拔除或已缺失的26例患者的第二恒磨牙前移,以关闭缺牙间隙并合理分析矫治结果。结果：26例患者经过平均约（17±3.5）月治疗后获得了满意效果.病例的上下牙列中线对齐,前牙覆盖和覆颌正常,后牙间的咬合接触较为良好，牙弓间隙均关闭，第二磨牙与第二前磨牙间的牙根平行，尖牙呈现中性关系，侧部的面容得到改善。结论：运用合理的支抗方法设计和精美的正畸矫治操作，通过将患者的第二磨牙前移以关闭修复第一磨牙缺失后遗留间隙，可以将患者的牙列重建完整健康并且达到功能与美观并存的目标。 【关键词】第一磨牙; 第二磨牙；前移; 正畸治疗；牙间隙 第一磨牙由于较早的萌出时间、繁多的窝沟间隙和较高的咀嚼效率而最为直接的影响着人们的生活质量。在青少年时期常由于过早病变而导致其本身发生残冠、残根甚至是缺失。在我国, 第一磨牙受损和缺失的发病率很高且越来越多成人须采用正畸。相较于常规的修复和种植等策略,采用正畸的方法将患者的第二磨牙近中移动以关闭修复第一磨牙缺失的遗留间隙，可重建成完整健康的牙列，恢复第一磨牙遗留部位的咀嚼功能并且达到功能与美观并存的目标。同时第三磨牙最大程度的利用化,解除患者终身须戴义齿产生的不适感。本文对于下颚第一磨牙因病变需要拔除或已缺失的病例，采用直丝弓矫治技术，将第二磨牙近中移动以关闭第一磨牙间隙，取得满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 试验病例为2011年8月至2014年8月我院收治的26例第一磨牙严重损坏或缺失患者（男 12人，女 14人），平均年龄为（16.5±3.1）岁；选择依据：(1)全口曲面断层片显示患者的第一磨牙出现残冠、残根并且临床检查认定须进行拔除，(2)第二磨牙均萌出，（3）X 线片确认患侧牙弓内的第三磨牙牙胚仍存在。病例在年龄、病情等各方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2矫正策略
26例患者均采用直丝弓矫正器进行矫治。矫治过程囊括：中线对齐上下牙列，滑动法以牵拉第二磨牙使之中前移以便关闭拔牙位置的间隙。前牙须建立正常的覆盖覆颌，调整咬合关系调整后牙位置。整个过程须利用Nance 托来控制上颌、 舌杆控制下颌并且应用Hawley 保持器以增强支抗或实施种植体支抗。 1.3统计学分析
采用X 线投影对患者治疗前后牙齿情况进行测量。所用的指标均采用（x±s）显示，收集的实验数据输入到统计学分析软件SPSS19.0进行数据处理，进行配对t检验，将p<0.05作为分析结果具有统计学意义的标准。 2 结果
2.1临床效果
26 例患者采用第二磨牙近中前移以关闭修复第一磨牙缺失后遗留间隙的矫治完成时间为19～24个月，平均22．5 个月。矫治后患者的上下牙列中线对齐（中线偏斜＜0.6 mm）且上下牙颌间的尖窝关系良好。前牙覆盖和覆颌正常, 后牙间的咬合接触较为良好，牙弓间隙均关闭，第二磨牙与第二前磨牙间的牙根平行，尖牙呈现中性关系，无食物嵌塞现象发生，侧部的面容得到改善。全口曲面断层片显示疗程结束后第二磨牙牙根不明显且齿槽骨间呈吸收状态。
2.2X 线投影
经正畸矫治治疗后，通过X 线投影测量治疗前后患者牙齿情况，结果显示患者的上下颌部位的前牙内收明显，最为显著的是上颌前牙（ P ＜0．05），其次是直立的下颌前牙情况（ P ＜0．05），再是前牙轴倾度变小的上颌（ P ＜0．05）。此外，患者的侧部面容改善明显（表 1），详见表1。 表1 治疗前后患者X线投影测量对比（x±s） 项目 标准值 治疗前 治疗后 SNA 82.80±4.00 88.2±3.3 81.1±2.8* SNB 80.10±3.90 78.3±3.6 77.5±1.9 ANB 2.70±2.00 5.8±1.9 3.4±2.1* FH-NP 85.40±3.70 83.3±2.4 80.2±1.8 NA/PA 6.00±4.40 5.8±2.7 6.1±3.2 U1-NA 5.10±2.40 7.9±2.1 3.2±2.2* U1/NA 22.85±5.70 27.9±5.3 21.4±4.2* L1-NB 6.70±2.10 5.8±1.7 4.9±2.1 U1/NB 30.30±5.80 31.7±3.7 27.9±3.2* U1/L1 125.40±7.90 119.3±5.7 138.4±9.1* U1/SN 105.70±6.30 113.8±4.8 102.5±5.2* MP/SN 32.50±5.20 30.3±3.2 33.1±2.1 L1/MP 92.60±7.00 92.1±5.6 95.4±5.1 Y-axis 66.30±7.10 65.3±2.8 69.2±3.6 *:P<0.05 3.讨论
2.1适应症本疗法尤适用于因第一磨牙出现严重损伤或病变而将其拔除后遗留部位出现非陈旧性间隙的青少年患者。另外，该患者须符合以下条件：（1）牙冠外形、大小基本符合要求；（2）X 线投影显示损伤牙列部位应存在第三磨牙，且其与第一磨牙间牙体的长轴夹角小于 30°；（3）完全形成的牙冠、无钙化牙根且未出现牙冠颊的舌向扭转情况。最新研究称，后，患者的上下颌第三磨牙大多能萌出至最初第二磨牙所在的区域，经2～3 年后会进一步改善至最佳位置[4]。 2.2 临床矫治注意事项 确定需要拔除第一磨牙后， 拔牙时间一般选择在排齐整平第二磨牙后， 以便能最大限度保证缺牙区牙槽骨高度和颊舌向宽度，避免在移动磨牙过程中因骨皮质的抵抗减缓移动速率，也避免了第二磨牙过早发生近中倾斜。 在治疗过程中应该采取间断性关闭间隙， 发现第二磨牙出现明显近中倾斜和舌向旋转时必须及时调整，否则在牵引力和咬合力的作用下会加剧不良移动。 磨牙舌侧钩与对颌牙列的颌间牵引非常重要， 颌间牵引可加快磨牙前移的速率， 但为避免颌前牙的伸长和牙冠舌向倾斜， 可以增加前牙区支抗以及根舌向转矩， 并进行间段性颌间牵引 （牵引 2 个月，停1～2 个月，然后重复牵引）[9]。 在治疗后期，当第二磨牙与第二双尖牙冠接触后，常规作 X 线片检查十分必要，发现根未平行时必须再进一步调整[5] 综上所述，青少年阶段患者的第一磨牙易因过早地严重的受损情况而确定无法保留第一磨牙，而采用第二磨牙近中前移以关闭修复第一磨牙缺失后遗留间隙的治疗疗效较好。 此正畸矫治方法的治疗时间虽然较长，但从减少修复体和保存牙弓完整性的角度考虑，它在一定程度上恢复了后牙区咬合能力，解除患者终身须戴义齿产生的不适感且第三磨牙的功能得到最大程度的利用，以进入临床应用。
第二磨牙近中前移早期关闭第一磨牙间隙的应用研究
