(4) 强直性脊柱炎或其它血清阴性脊椎关节病变的家族史。 2. 理学检查：
(1) 骶髂关节：骶髂关节的压痛或敲击痛，Gaenslen’s test 、Patrick test(4
字测验)、slump trunk torsion test是否为阳性。
(2) 脊椎活动范围的测量，深呼吸气时胸腔扩张的测量、站立时头枕部与墙
间的距离。
(3) 任何肌腱附着点的肿痛，包括脚跟、脚底、骨盆附近、肱骨结节、胸肋
关节、肋椎关节附近的肌腱等。
(4) 周边关节的红肿热痛，活动范围的限制，以及下蹲、行走、站立等动作
是否正常。
3. 实验室检查：
(1) 血中的发炎指数在急性发作期的病人常会升高，尤其是ESR，但与病情
严重度并没有绝对相关，CRP则在有周边关节侵犯的病人较常升高，此外，血中免疫球蛋白也常会升高，尤其是A型免疫球蛋白(IgA)。 (2) 血液学检查有时可见轻微贫血，血红素下降，这是因为慢性疾病而引起
的。
(3) HLA-B27在95%的强直性脊柱炎病人是阳性的，在疾病早期诊断不明
确的病人可以当作参考。
4. 放射线学检查：
(1) X光摄影：
(i) 骶髂关节X光摄影︰在骨盆X光摄影，可观察是否有骶髂关节
炎，通常分为四度，第一度为可疑病变，可见到骶髂关节有假性
变宽，第二度为轻度的骶髂关节炎，可见到骶髂关节的边缘不清楚，第三度为中度的骶髂关节炎(图一)，除了边缘不清楚外，还可见到关节两侧有硬化，关节腔狭窄，第四度为骶髂关节完全黏连，没有间隙(图二)。
图一：第二到三度的骶髂关节炎，两侧骶髂关节边缘不清，尤其是关节的中下部分，右侧还可见到关节两侧有明显的骨质硬化。
图二：第四度骶髂关节炎：两侧骶髂关节均已融合。
(ii) 脊椎X光摄影︰通常发生在骶髂关节炎开始之后，初期可见因
接骨点病变造成椎体四方化(vertebral squaring)，反应性硬化造成shiny corner征象，渐渐地椎体前缘失去正常的凹形，在椎间盘的纤维环渐渐钙化而形成韧带联合(syndesmophyte)(图三)，最后形成bamboo spine(图四)，此外，还可能看观察到脊椎面关节和肋椎关节的侵蚀、融合，及脊椎后面的韧带钙化，最后形成trolly track sign。
图三：可见到腰椎体间都产生了韧带联合。
图四：后期形成了竹节样的脊柱(bamboo spine)
须注意的是有些受到撞击的病人，会发生脊柱的骨折，最常发生在胸腰椎和颈胸椎交界处的横向骨折(transverse fracture)，骨折线为前后延伸，常会发生在钙化的椎间盘。
(iii) 周边关节X光摄影：髋关节炎是最常见到的周边关节侵犯通常
为两侧性，可见到骨侵蚀、硬化、关节间隙变窄，甚至完全失去关节间隙；另外，有些病人也会有肩关节、膝关节或踝关节的侵犯，主要变化为关节间隙变小、亦有侵蚀、硬化或骨化。
(iv) 附着点病变：在肌腱或韧带的附着点可见到骨侵蚀、硬化，继
之以新骨形成，常见到的部位有髂骨脊(iliac crest)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、跟骨(calcaneus)、髌骨前缘、肱骨结节(humeral tuberosity)。
(2) 计算机断层扫描(CT)：在早期的强直性脊柱炎，X光还不能见到骶髂关
节炎，可以做骨盆的计算机断层扫描，可以较早看到骶髂关节的变化，包括骨侵蚀、骨硬化等，有助于早期诊断。
(3) 核磁共振(MRI)：近年来发展的核磁共振，可以在疾病早期就见到骶髂
关节边缘的骨水肿，也可较早看出骨侵蚀与硬化，因此可以作为早期诊断的工具，但缺点是有较高的伪阳性，因此还没有广泛使用。
5. 核子医学检查：
在疾病早期X光还没有变化时，全身骨骼扫描(whole body bone scan)可以看到全身各部位的发炎情形，另外还可以做骶髂关节的定量分析(quantitative sacro-ililac scan, QSS)，计算出骶髂关节与骶骨对于放射性同位素的摄取比(SI/S index)，因此可以帮助早期诊断，但缺点是如果不处于活动期，就没办法看出发炎的状况了。 6. 诊断标准：
目前最常被采用的诊断标准，是1984年的修正后纽约诊断标准(Modified New York Criteria for Ankylosing Spondylitis)： (1) 下背疼痛僵硬三个月以上，休息无法改善。
(2) 腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。 (3) 胸部扩张受限，最大呼气与吸气相差小于2.5公分。 (4) X光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上。
第一节_强直性脊柱炎概述
