山东大学教案 ： 编号
课程 呼吸内科学 教师 职称主治医师 学时 4学时
专业年级 授课题目 教学目的与要求 临床医学2009级 原发性支气管肺癌 教材版本 《内科学》第七版 教学日期 2012-9 讲授 掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。 熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。 了解肺癌预防和治疗的趋向。
授课方式 理论主要内容（按教学大纲要求） ⒈概述：简述近半个世纪以来各国肺癌发病率概况。 ⒉病因：尚未明确。 ⒊病理与分类：①按解剖学部位分类；②按组织病理学分类 ⒋肺癌的临床分期： ⒌临床表现： ①由原发肿瘤引起的症状和体征； ②癌肿局部扩展引起的症状和体征； ③由癌肿远处转移引起的症状和体征； ④肺癌的肺外表现。 ⒍影像学检查和其他辅助检查：重点介绍X线表现 ⒎诊断和鉴别诊断： ⒏治疗：强调综合性治疗的重要性。 ③抗癌化疗的原则： ④其他局部治疗方法：简介各种方法。 ⑤生物缓解调解剂：如小剂量干扰素、转移因子等，说明其作用。 ⑥中医治疗。 学时分配 20分钟分钟2020分钟分钟30分钟30 30分钟3060分钟 ①手术切除的指征。 ②放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。 钟分重点难点 教学重点：肺癌的早期诊断和治疗原则。 教学难点：肺癌的病理、分类、影像学表现。
教具准备幻（挂图、灯、投影片、录像、多媒体课件等） 本课题方面新进展 外语词汇 化疗方面进展：靶向治疗。 primary byonchogenic carcinoma lung cancer non-small cell lung cancer small cell lung cancer air trapping 复习思考 题、课堂 测试题、 课外作业 ⒈肺癌的临床表现有哪些 ⒉中央型肺癌和周围型肺癌的 ⒊肺癌如何与肺门淋巴结结核鉴别诊断 集体备课及教研室试讲意见 教研室意见：重点讲讲肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则、肺癌的病理分型及特点。
参考资料 1］陆再英，钟南山．内科学［2008:91］2《实用内科学》第十二版 注 备 多媒体课?线特点人民卫生出版社．第七版．北人民卫生出版陈灏珠主编
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原发性支气管癌 大纲目的要求
一、掌握肺癌的早期症状、早期诊断和治疗原则。 二、熟悉肺癌的病理分型及特点。 教学内容
肿瘤细胞起源于支气管的粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺 激性
咳嗽、痰中带血等症状； 病因和发病机制：、空气污染（大气污染和室内环境吸烟（包括被动吸烟）、职业致癌因子（石棉、焦油、煤烟） 、大量电离辐射、肺内其他病变（结核容易合并腺癌）；污染） 病理和分类： 按照解剖结构分类： 75% 发生在段支气管以上，鳞状上皮细胞癌或小细胞未分化癌中央型- 25% 发生在段支气管以下，腺癌多见周边型- 按照组织学分类：容易向腔内中央型多见，多见于老年男性，与吸烟密切相关；，鳞癌-占原发性肺癌的50%生长阻塞支气管
导致肺不张和阻塞性肺炎；容易形成癌性空洞；生长缓慢、转移晚，手术切除 机会大；对放化疗不如小细胞肺癌好；容易发发生于小支气管的黏液腺，女性多见，与吸烟关系不大；-占原发肺癌的25%，腺癌；周边型多见；血行转移转移比鳞癌早，容易侵犯胸生在原先肺组织有损伤的部位（瘢痕癌） 膜发生胸腔积液；常侵犯管外肺实质，恶性程度最高的一种，多见于肺门附近，-占原发肺癌的15%，小细胞癌 容易与肺门、纵隔淋巴结融合成块。转移早，对放化疗敏感；可引发副瘤综合征； 位置不定，中心和周边都可能；转移比小细胞癌晚；-大细胞癌 临床表现： 原发瘤引起的症状：咳、咯、喘、憋 刺激性干咳、肺泡癌有大量黏液痰，远端支气管狭窄时有高调金属音咳嗽- 痰中带血、血痰；多见于中心型肺癌咯血- -喘鸣肿瘤阻塞支气管肿瘤本身导致支气管狭窄，肿大的淋巴结压迫支气管，胸腔积液，心包积液，气促、胸闷- 肺内广泛转移都可以损害肺功能； 局部浸润引起的症状： 肿瘤侵犯肋骨、胸壁、胸膜；胸痛-、上、呑咽困难（食管）、声音嘶哑（喉返神经）吸气性呼吸困难（大气道）各种压迫症状-Horner前胸淤血和静脉曲张）、上肢和颈部水肿、头痛、腔静脉压迫综合征（头晕、球结膜水肿、 ；、上肢灼痛（壁丛）
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征（眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗）．
远处转移的症状： ；肝、脑、骨（肋骨、脊柱、骨盆压痛和局部疼痛）、淋巴结（锁骨上淋巴结）
：肺外表现（副瘤综合征）出现副瘤综合征；肺癌副综合征为癌细胞产生的10%在有病理或细胞学证实的肺癌患者中，有某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现；这类症状和体征可表现于胸廓以外各 脏器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时再现； 肥大性肺性骨关节病和杵状指： 呈对称性关节肿痛、以大关节受累最常见；多见于鳞癌； 多发性肌炎、皮肌炎：吞抬头困难；咽喉肌无力-对称性近端肌无力-起立、上楼、举臂、梳头困难；颈部肌肉无力- 咽、构音困难；常伴有肌肉疼痛、压痛 肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断，抗着丝点抗体阳性。显示表皮萎缩、真皮水肿、淋巴细胞浸润、肌纤维变性萎缩，间质内有淋巴细胞肌肉活检 .故对有皮肌炎的病人也应寻找隐匿性恶性肿瘤；增生；用泼尼松治疗均无效，病情迅速恶化 Lamber-Eaton综合征：；下肢比上肢重，近四肢骨骼肌受累为主，颅神经支配肌肉受累较少见（可有眼睑下垂）端比远端重，可有鸭步态，腱反射低；肌病的肌无力都是近端比远端重，周围神经病的肌无力 大多远端比近端重； 的特点是活动后症状减轻；肌无力 口干、阳痿、无泪；迷走神经的递质也是乙酰胆碱植物神经症状-
MG
Lambert-Eaton
性别 女性多男性多
自身免疫病伴发疾病 恶性肿瘤（肺癌）
上肢重，颅神经支配的受累多肌肉受累的特点 下肢重，颅神经支配的受累少
运动后加重疲劳试验 运动后缓解>15% 高频幅度提高重复电刺激 >200% 低频幅度减少 无口干、无泪、阳痿植物神经症状
抗利尿激素分泌不当综合征：、<120mmol/L恶心和呕吐；血清钠临床主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，SIADH如厌食、；内生肌酐清除率正常；；尿渗透压600-800mOsm/kg；尿钠血浆渗透压<270mosm/kg>20mmol/L 水负荷试验水排泄障碍，限制饮水后低钠可以纠正； 综合症：ACTH
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