湖南儿科医疗联合体
第44期疑难病例讨论资料病情简介：
1.姓名：胡某某性别：男
年龄：3岁7月
2.主诉：发现右侧颈部颌下肿块20余天。
3.现病史：患儿于20天前被家长无意间发现颈前偏右生长一约蚕豆大小肿块，质偏硬，活动欠佳，无明显疼痛，遂于当地医院就诊，予以B超示：颌下腺肿大；双侧颈部多发淋巴结肿大，诊断为下颌下腺炎，予以阿莫西林克拉维酸钾抗炎、炎琥宁抗病毒，补液等对症支持治疗，症状未见明显好转，遂进食酸梅汤2天，肿块生长较快，至核桃大小，肿块仍渐长。遂先后于上级医院感染科和耳鼻喉科就诊，行CT示右侧颌下腺肿大并颈部淋巴结稍肿大，炎症？B超示右侧颌下腺肿大，其内等回声包块，性质待定。予以抗炎治疗后仍未见好转。病程中无明显发热，进食、呼吸无碍。特来上级医院复诊，耳鼻喉科遂拟\右侧颈部颌下肿块性质待查：颌下腺炎？坏死性淋巴结炎？恶性肿瘤？\收住院。起病以来，患儿精神、食欲尚可，大小便正常。
4.既往史：既往一般健康状态：健康。所患疾病：无，外伤史：无，手术史：无，输血史：无，食物、药物过敏史：无，。长期用药史：无，。
5.家族史：个人史：父母体健，有一弟弟，已1岁，既往体健，否认有糖尿病、血液病、免疫缺陷疾病和精神疾病、遗传性疾病等家族史。否认家族中类似疾病史。
6.入院体查：T36.9℃腋温，P105次/分，R24次/分，BP
未测，WT14.7Kg
发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，精神反应佳。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无水肿，毛发分布正常，无溃疡。双侧颈部可扪及多个肿大淋巴结，直径约1.2-2.0cm大小，无触压痛，质中等，可推动，腋下、腹股沟区未扪及肿大淋巴结。颅无畸形、压痛、包块，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口腔粘膜淡红，齿龈无充血肿胀，伸舌无偏斜、震颤，腮腺无肿大、触压痛。颈软无抵抗，颈动脉搏动无亢进，颈静脉无扩张，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓无畸形，胸骨无叩痛。呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤对称。
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部位标志线叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动点左侧第四肋间锁骨中线处,心尖搏动正常,无心包摩擦感。叩诊心界无扩大、缩小。心率105次/分、心律齐、心音有力、无附加音、心脏杂音、无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音无亢进，4次/分，无震水音,无血管杂音。肛门及外生殖器无异常。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节正常，下肢无浮肿。四肢肌力正常、肌张力正常，腱反射无亢进，无病理征。双耳廓无畸形，双外耳道无充血，未见耵聍，鼓膜无充血，标志可辨。鼻腔粘膜无充血，鼻甲无肿胀及肥大，鼻道干净，未见明显分泌物。口咽部无充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血及脓点。右侧下颌下可扪及一约6×5×3cm大小包块，表面皮肤无充血，无破溃，未见瘘管，边界欠清，质地中等偏硬，无触压痛，不可推动，不随吞咽活动。间接鼻咽镜检、间接喉镜检查不合作。7.辅助检查：
血常规+CRP项目WBC日期3-137.82x10^9/L0.327比值0.610比值4.89x10^12/L127g/L257X10^9/L<0.50mg/LNLRBCHGBPLTCRP凝血全套
项目日期3-2513.0秒1.00比值32.8秒243mg/dLPTINRAPTTFIBE4A、肝肾功能、心肌酶
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项目日期钾钠肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)3-253.90mmol/L3.90mmol/L181.0U/L10.20IU/L16.60IU/L30.80IU/L282.6ng/ml34.9umol/l谷丙转氨(ALT)酶谷草转氨(AST)酶肌红蛋白(MB)血(NH4)氨其他检查结果
1.肺炎支原体抗体滴度(MP-Ab)阴性；抗链\定量(ASO)<25.00IU/mL；2.ABO血型(ABO)A；不规则抗体筛查(KTSC)阴性；Rh(D)血型(Rh(D))阳性；Rh(E)血型(Rh(E))阴性；
3.EBV衣壳抗原IgG抗体(CAIgG)阳性(+)；EBV衣壳抗原IgM抗体(CAIgM)阴性(-)；EBV早期抗原IgG抗体(EAIgG)阴性(-)；EBV核抗原IgG抗体(NAIgG)阳性(+)；CAIgG抗体亲和力(CAIgG抗体)高亲和力；4.尿常规、大便常规均正常。
5.颈部CT平扫+增强三维重建：右侧颌下腺肿大并颈部淋巴结稍肿大，炎症？建议结合临床。
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