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人民医院
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可 行 性 论 证 报 告
科开展支气管镜检查..
一、孝昌县开展支气管镜现状分析：
目前在孝昌县一医院呼吸内科住院及门诊病人中，出现肺部不明肿块、
顽固性咳嗽、不明原因的喘鸣、咯血及痰中带血、肺不张、可疑肺结核、肺癌术前检查、严重哮喘等病人占呼吸科就诊病人总数30%以上，很有必要引进支气管镜来协助诊断 。
二、孝昌县人民医院一内科开展支气管镜检查工作小组成员 领 导： （内科业务院长） 带头人： （科主任）
助 手： （科副主任） 三、支气管镜检查专用器械
1.奥林巴斯P40支气管镜及显示器一台 2.冷光源一台 3.吸引器一台 4.消毒水槽一台 5.麻醉双管喷雾器一台 6.吸氧装置一套 7.活检钳、毛刷 数个 8.急救平车及药品一台 四、适应症
纤维支气管镜检查用于以下情况：
1、 明确肺部肿块的性质：目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、
部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源：痰细胞学检查发现癌细胞，而影像
学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患
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者早期确诊，早期治疗。
3、 顽固性咳嗽：咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜
结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因的喘鸣：一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，
如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。
5、咯血及痰中带血：咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内
膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。
肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，
所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。
6、 肺不张。
7、 气管插管中的应用：经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清
醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
8、长期气管切开和插管中的应用：纤支镜能发现及治疗长期气管切开
或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、
9、 清除气管、支气管分泌物：部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰
能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。
10、 肺部感染疾病中的应用：经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养
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可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。
11、 弥漫性肺部病变 ：运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于
诊断。
12、 对可疑肺结核的诊断：对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或
反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。
13、 协助肺癌术前分期及决定切除范围：纤支镜检查了解支气管内的
病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。
14、 烧伤病人应用：烧伤病人常发生气管内有结痂，阻塞气道而出现
通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。
15、 肺泡蛋白沉着症：经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支
镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。
16、 严重哮喘：严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，
经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。
17、 尖肺：用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。 18、 取异物：气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤
支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
19、 胸部外伤及胸部手术后应用：纤支镜可清除气道内血液及分泌物，
同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。 五、禁忌症：
1.严重心、肺功能不全，呼吸衰竭，心绞痛，严重高血压及心率紊乱
者；2.严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭；3.出凝血机制障碍者；4.哮喘发作或大咯血者；5.主动脉瘤有破裂危险者；
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六、并发症防治措施：
1.检查室配备有效地抢救药品和器械；
2.麻醉过敏或过量：利多卡因每人每次不超过300毫克即2%利多卡因
15毫升；
3. 插管过程中心跳停止：一旦发生，应立即拔出支气管镜，就地抢救，
进行心肺复苏；
4.喉痉挛或喉水肿 立即吸氧或给予糖皮质激素
5. 严重支气管痉挛 立即拔出支气管镜，按支气管哮喘处理 6.缺氧 吸氧，操作宜避免接触支气管内壁 七、检查后患者的处理
1. 禁止饮食及饮水2小时；2.如有咯血，及时报告医生 八、支气管镜检的安全性和社会经济效益
1.安全性 在吸氧状态下，在血氧饱和度监测下，检查安全性高，检
查室配备了各种急救药品预防各种意外事件的发生。
2.社会经济效益 对于肺脓肿的患者，肺泡灌洗能大大减少住院时间。
对于昏迷患者，支气管镜下吸引痰液能减少抗生素的使用量，挽救患者的生命。对于肺癌的患者，术前支气管镜检查有助于确定手术的部位。
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开展纤支镜可行性论证报告
