临床不合理用药与处方点评分析小结20151
2015年第二季度伊金霍洛旗妇幼保健院 处方点评分析总结
2015年药事管理委员会每季度对我院门诊医生处方进行抽查～每位医生抽处方10张～对抽查处方进行点评与用药分析。其旨在加强学习交流～提高临床疗效～促进药物的合理规范使用。对临床不合理用药及时干预～纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象～确保患者用药安全、有效、经济、合理。第二季度抽取6月份处方～下面就我院第二季度临床用药存在的问题归纳如下:
一、处方书写不规范
1、个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。
2、处方前记不规范～主要是临床诊断不规范～比如“体检”,有的用症状作为诊断～比如“发热”、“咳嗽”“胃痛”。有的诊断不详细～比如“霉菌性阴道炎”只写“阴道炎”。
3、诊断与开具药物不对症。如诊断“妊高症”开具“多维铁口服液”,就诊号1502220005,～“上感”开具“维生素D3注射液”,就诊号1502160084,～“腹泻”开具“复方酮康唑软膏”,就诊号1502040087,等。使用抗菌药物必须有感染的诊断～无感染诊断使用抗菌药物～在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。如细菌性阴道炎可用抗菌药物～霉菌性阴道炎可用抗真菌药～混合性阴道炎可用两联抗菌药。
4、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误。 1
比如就诊号“头孢丙烯干混悬剂6包～用法:0.5包 每天2次 口服”～应写明剂量～不应用“0.5包”,就诊号1502200006,。
二、不合理用药
1、重复用药:有重复用药现象～例如:,“甲硝唑片”或“克霉唑片”与“双唑泰栓”合用阴塞,就诊号1502040064,～“双唑泰栓”本身含有甲硝唑0.2g～克霉唑0.16g～属重复用药。 ,小儿氨酚黄那敏颗粒与复方氨酚烷胺片合用属重复用药,就诊号1502160083,。小儿氨酚黄那敏颗粒为复方制剂～每袋含对乙酰氨基酚125毫克～马来酸氯苯那敏0.5毫克～人工牛黄5毫克。复方氨酚烷胺片为复方制剂～每片含对乙酰氨基酚250毫克～盐酸金刚烷胺100毫克～人工牛黄10毫克～咖啡因15毫克～马来酸氯苯那敏2毫克。 ,999感冒灵与复方氨酚烷胺胶囊合用,就诊号1502070046,两种药均含有咖啡因、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚。
2、配伍禁忌用药:如“维U颠茄铝胶囊”与“奥美拉唑肠溶胶囊”合用属配伍禁忌,就诊号1502024061,～因维U颠茄铝胶囊与肠溶片合用可加快溶解～不应合用。,同时要注意维U颠茄铝胶囊因含有氢氧化铝～能与其他药物结合而影响疗效～不宜于甲氧氯普胺、多潘立酮同服～与西咪替丁和雷尼替丁合用要间隔1小时)。要注意Vc与Vk、Vc与胰岛1
素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB注射液～氨基6
酸与止血敏注射液～脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴～或产生沉淀～或降效或失效或增加毒性与不良反应～以上两药联用属配伍禁忌用药。,
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3、特殊人群用药不合理:如孕期使用妇乐片,妇乐片孕妇慎用～就诊号1502200022,。儿童使用潘生丁,12岁以下儿童用药安全性和效果未定～就诊号1502030075,。
4、以后要注意药理拮抗用药～如抗胆碱药阿托品、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用～ACEI,卡托普利等血管紧张素抑制剂,与NSADS,阿司匹林等非
甾体抗炎药,药联用～抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用～使药物降效或失效。
5、要注意超剂量、超浓度静脉给药。
6、中西药混用易导致严重不良事件～提醒广大医务人员应严格掌握适应证～同时坚决杜绝中西药注射剂混用～严格遵守《中药注射剂使用原则》～使用时加强监护～防止严重不良事件的发生。
三、抗感染药物的不合理应用
1、门诊抗菌药物使用率严重偏高～规定使用率20%以下。我院2月份门诊按处方计算抗菌素使用率46.8%～2月份妇产科门诊抗菌药实际使用率54%～内儿科抗菌药物使用率45.6%。
2、无抗菌用药指征而使用抗菌药物～如:“咳嗽待查”用“头孢丙烯干混悬剂”,就诊号1502140059,～又如“子宫肌瘤”用“头孢氨苄胶囊”,就诊号1502050120,。
3、无指征联合用药问题突出。如门诊对“阴道炎”采用大包抄式联用甲硝唑片、氯霉素片、硫酸庆大霉素片三联阴塞抗感染治疗～治疗极不规范,就诊号1502090033,。同时使
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用激素～属经验方做法。
4、个别医师超级别使用抗生素。氯霉素、酮康唑属限制级抗菌药～需主治医才能使用～超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。
5、剖宫产围手术期预防用药存在的问题
(1)起点高。根据卫生部2009年38号文件～对剖宫产择期剖宫术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头孢——头孢唑啉。而我们目前大多选用头孢曲松～其
+主要针对G-菌感染～对金葡菌为主的G作用差～不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的金葡菌感染。
(2)疗程长。卫生部2009年38号文件明文规定剖宫产其总的预防用药一般不超过24小时～个别延长至48小时。
四、小结
临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》～卫生部2009年38号文件精神～贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则～规范手术预防用药～加强药物治疗进展及指南学习。医院将组织抗菌药物使用资格考试～考试后重新授予抗菌药物使用权限和调剂权限。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床～定期参与院内大查房。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药～真正做到将适当的药物在适当的时间～选择适当的剂量～通过适当的途径～按照适当的疗程～合理运用于患者～
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达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。 二O一五年五月十五日 5
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