橡 胶 坝 工 程
CBJ249 螺栓埋置单元工程质量评定表
( 承包［ ］螺栓 号)
合同名称： 合同编号： 分部工程名称 单元工程编号 单元工程部位 项次 1 △2 △3 4 5 △6 检查 结果 测 量 人 施 工 单 位 监 理 单 位 项 目 螺 栓 螺栓牢固 螺栓间距 螺栓顶高程 螺 纹 表面除锈防腐 质量标准 A3普通碳素钢， 符合设计标准 插入混凝土长度及拉筋，符合设计标准 允许偏差 （mm） 允许偏差 （mm） 保持完整 符合设计及有关标准 单元工程量 施 工 单 位 检查评定日期 检查记录 年 月 日 评 定 共实测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 单元工程质量等级 ` 注：1.带“△”者为主要检查项目。
橡 胶 坝 工 程
CBJ250 垫板铺设单元工程质量评定表
( 承包［ ］垫铺单 号)
合同名称： 合同编号： 分部工程名称 单元工程编号 单元工程部位 项次 1 △2 △3 △4 5 检查结果 项目 垫 板 螺孔间距 螺孔直径 端部连接 铺设平整 质量标准 铸铁QJ400－10， 符合设计标准 允许偏差 (mm) 允许偏差 (mm) 不允许有间隙 不允许有倾斜 单元工程量 施 工 单 位 检查评定日期 检查记录 年 月 日 评 定 共实测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 单元工程质量等级 测 量 人 施 工 单 位 ` 监 理 单 位 注：带“△”者为主要检查项目。
橡 胶 坝 工 程
CBJ251 管路埋设单元工程质量评定表
( 承包［ ］管埋 号)
合同名称： 合同编号： 分部工程名称 单元工程编号 单元工程部位 项次 1 △2 △3 4 5 △6 7 检查结果 项目 钢管直径、壁厚 钢管连接 支墩的强度和稳定性 防腐处理 波纹管伸缩器 强度和严密性 管沟回填 质量标准 镀锌低压无缝钢管符合设计标准 现场焊接，符合规、规定和设计标准 砼的支墩具有足够的强度和稳定性，安上管卡 符合有关规和规程 符合有关规程 和设计要求 进行管道压力试验， 符合设计标准 沟混合砂灌实， 符合设计标准 单元工程量 施 工 单 位 检查评定日期 检查记录 年 月 日 评 定 共实测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 单元工程质量等级 测 量 人 施 工 单 ` 监 理 单 位 位
注：带“△”者为主要检查项目。
橡 胶 坝 工 程
CBJ252 进出口装置单元工程质量评定表
( 承包［ ］进出 号)
合同名称： 合同编号： 分部工程名称 单元工程编号 单元工程部位 项次 1 △2 3 △4 项目 接口焊接 法兰连接 防腐处理 导气装置 质量标准 符合有关规和规程 坝袋管口与坝袋（底垫片）连接，设计标准 符合有关规和规程 符合设计标准 单元工程量 施 工 单 位 检查评定日期 检查记录 年 月 日 评 定 单元工程质量等级 评 定 意 见 施 工
单 位
注：1.带“△”者为主要检查项目。 测 量 人
`
监 理 单 位
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CBJ253 观测、安全设备单元工程质量评定表
( 承包［ ］观测 号)
合同名称： 合同编号： 分部工程名称 单元工程量 单元工程编号 施 工 单 位 单元工程部位 项次 项目 质量标准 检查评定日期 检查记录 年 月 日 评 定 △1 水位观测管 符合规、规定 和设计标准 符合规、规定 和设计标准 符合设计标准 △2 测压仪套管 3 集水井 评 定 意 见 单元工程质量等级
橡胶坝质量检验评定表
