手术医治肛瘘伴混合痔的临床分析
【摘要】目的 探讨手术医治肛瘘伴混合痔的临床疗效。方式 随机选取60例确诊患者，平均分为医治组30例，对照组30例。医治组实施肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术，对照组仅仅实施肛瘘切除术，对两组患者的手术成效进行观看比较。结果 医治组疗效显著者为17例(57%)，疗效较好者为13例(43%)，未有疗效较差者。对照组疗效显著者为13例(43%)，疗效较好者为14例(47%)，疗效较差者为3例(10%)。结论 采取肛瘘切除术同期联合混合痔外剥内扎术，较单纯实施肛瘘切除术疗效较为明显，值得临床推行。 【关键词】肛瘘 伴混合痔 手术 疗效
前言
肛瘘是一种较为常见的肛管直肠类疾病，表现为直肠或肛管的下段同会阴部皮肤显现连通的管道，是除痔之外发病率最高的一种疾病，患者年龄多散布于25-40岁之间，病因要紧在于患者皮脂腺的分泌过于旺盛。混合痔即内外痔归并，严峻时容易致使内外病灶相通。传统医治方式仅仅采取肛瘘切除，而我院采取肛瘘切除与混合痔进行同期医治的方式，取得了较为显著的疗效，现报导如下。 1 一样资料与医治方式 1.1 一样资料
随机选取2011年10月-2012年11月间我院收治的肛瘘伴混合痔病例60例，其中男性为41例，女性为19例，年龄散布为20-73岁，平均年龄为45.3岁，病史别离为1.5个月至9年，其中包括高位肛瘘11例，低位肛瘘49例。将60例病例平均分为医治组30例，实施肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术，对照组实施单纯性肛瘘切除术。两组病例在性别、年龄、病程等方面的不同均无统计学意义，即P>0.05，具可比性。 1.2 医治方式
（1）医治组：术前进行灌肠清洁，实施局部麻醉并以常规消毒铺巾，待患者肛门实现松弛后，扩肛，并对肛内进行消毒，实施肛瘘切除术，即从外口将探针插入内口，沿探针将瘘管和内口慢慢切除，再采纳手术刀清除周围坏死的组织及瘢痕。混合痔外剥内扎术操作步骤为：将痔核暴露后，沿外痔边缘V字形切开皮肤，将皮下静脉丛剥离上至齿状线上方约0.3厘米，利用组织钳夹起相应的内痔，钳上对内痔进行，钳下实施贯穿缝扎，将散布在瘘管两边的瘘核及体积较大的部份痔核别离进行处置，各术区间的皮肤桥及黏膜桥应确保约1厘米左右的宽度，幸免显现肛门显现术后狭小的现象，手术完成后，以凡士林油纱布条进行创口的填塞。 （2）对照组：术前预备工作与医治组相同。仅仅实施肛瘘切除术。 1.3 疗效判定标准
（1）疗效显著：患者的临床病症均见消失，痔亦消失，患者伤口完全愈合； （2）疗效较好：患者的临床病症有所改善，痔见有缩小，患者伤口未完全愈合；
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（3）疗效较差：患者的临床病症及体征均未有转变。 1.4 统计学处置
采取SPSS16.0软件包进行处置，计量资料以t查验，计数资料以X查验，P<0.05为不同具统计学意义。 2 结果
通过对两组病例的手术疗效比对，医治组疗效显著者为17例(57%)，疗效较好者为13例(43%)，未有疗效较差者，总有效率为100%。对照组疗效显著者为13例(43%)，疗效较好者为14例(47%)，疗效较差者为3例(10%)，总有效率为90%。医治组的总有效率显著高于对照组，详见表1。
表1 医治组与对照组疗效对照（p<0.05）
组别 治疗组 对照组 3 讨论
目前，关于致使肛管直肠等部位化脓性感染的因素可包括：（1）中央间隙感染，即以为化脓性感染开始的位置是在中央间隙中，此处显现中央脓肿，脓液慢慢沿着中央键纤维隔扩散到肛管直肠周围的间隙中；（2）肛隐窝腺体感染，即炎症由肛腺管开始，进入肛腺后通过联合纵肌纤维或腺体的管状分支慢慢从上方、下方或外侧向肛管直肠周围的间隙中扩散，致使不同部位显现脓肿。
肛瘘归并混合痔的情形在临床上较常见，通常以为当内痔达到Ⅲ期以上的，易致使混合痔。通常以为，当内痔达到Ⅱ-Ⅳ期，且显现超过2个脱垂性痔核的情形，应视为重度混合痔。在医治方面，已由传统的多为尽可能地从解剖学角度将痔完全切除的方式转为复位垂脱肛垫的方式，例如采取外剥内扎术，由于在手术进程中尽可能将肛垫结构保留下来，将其从头复位并固定在原位置上，保留了齿线，使肛管的解剖损伤有大幅度的减少，具有临床疗效好、操作便利、技术成熟等优势，目前已慢慢成为首选手术方案。关于肛瘘归并混合痔的手术医治方面，经临床观看研究说明，采取同期手术的方式疗效较好，通过对本次入选病例的观看比对，同期手术具有康复顺利、肛瘘无复发、手术时刻及住院时刻均为医治组优于对照组，证明采取同期手术的方式平安可行，值得临床推行。
另外，在肛瘘切除术中，存在着平均愈合时刻较长等不足，容易显现复发或肛门失禁等情形，因此在手术方案的制定上，当病例属于括约肌间肛瘘或低位经括约肌肛瘘时，不建议首选此类手术方式，关于瘘管较为明显的部份直瘘，可考虑采取肛瘘切除一期缝合手术方式，将愈合时刻缩短，由于瘘管完整切除，各层伤口的缝合完全且切口对齐，不存在死腔，因此能够有效预防感染的发生。
当碰到单发性或彼其间较为孤立的内痔病例时，应优先考虑实施外剥内扎术，疗效较为中意。在实施手术的进程中，应注意应做V字形切口，位置选择在痔下端的皮肤同黏膜的交壤处，沿内括约肌的表面，一直向上剥离，止于内痔的顶端，缝合结扎的位置应选择在痔块的根部。采纳此手术方式具有操作简单的优势，
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病例数 30 30 疗效显著（例，%） 疗效较好（例，%） 疗效较差（例，%） 总有效率（%） 17（57） 13（43） 13（43） 14（47） 0（0） 3（10） 100 90 但由于手术对部份肛垫及齿状线有所破坏，将不可幸免地阻碍到术后的排便功能，因此可能显现肛门坠胀、大便失禁等情形，因此在手术进程中，应适当将手术时刻缩短，缩小创面，从而避免显现并发症。 4 结语
综上所述，手术医治肛瘘伴发混合痔，应同期实施肛瘘切除联合混合痔外剥内扎术，经研究比对，临床疗效较为显著，值得临床推行。 【参考文献】
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手术医治肛瘘伴混合痔的临床分析
