污染源档案基本信息表
单位名称(盖章) 法定代表人(签字) 填 表 人(签字) 填 报 日 期 年 月 日 环境监察执法机构审核人(签字) 环境监察执法机构负责人(签字) 表1污染源基本信息表 单位名称 行业类别 法定代表人/负责人 污染源管理级别 投产日期 就是否存在危险源 污水治理设施数(套) 排污许可证编号 燃料类型 设计年用水总量(万 吨) 主要 设计年产(用)名称 原料 量 企业规模 注册地址 生产场所地址 中心 经度
四川省环境监察执法总队印
中心纬度 电话/传真 应急负责人 环保负责人 锅炉数 (台) 污水治理设施处理能力(万吨/日) 新鲜用水类型 海拔 应急值班电话 环保联系人 联系人电话 锅炉总蒸吨数 废气治理设施数(套) 排污许可证发证日期 设计年耗量 工业炉窑数(座) 废气治理设施处理能力(万标立方米/时) 重复用水量(万吨) 重复用水率 主要理化性质 主要 辅料 主要中间产品 主要 产品 污染源基本信息表(续) 污染治理设施名称 设计处理能力 处理方法 污染物排放去向 主要动力设备名称 及其功率 动力设备设计日用总电量 使用药剂名称及 设计日消耗量 填表说明:1、 使用宋体五号字填写。２、 单位名称、注册地址、法定代表人指工商营业执照上注册得内容。３、中心经、纬度按生产场所位置为准。4、污染源管理级别指国家、省、市(州)、区(县)级控重点源或一般污染源、5、企业规模填: 特大型、大型一档、大型二档、 中一型 、中二型 、 小型、 其它。6、生产日期填指单位投入生产日期。如有试生产,以试生产起始日期为准。6、主要原辅材料、中间产品、产品其年产(用)量填写主要得前三项,如均属危险化学品则加项全部填写,计量单位按通用计量单位。７、燃料类型指煤、
天然气、油或其她,年耗量得单位按通用计量单位。8、新鲜用水量得类型指地表水、地下水或自来水。8、主要理化性质:对危险化学品得理化性质要填写全面。９、治理设施名称:填写排污单位主要得污水、废气、固体废物整套治理设施名称。10、排放去向填写两级流域(如先到某条流域,再到某条流域),若进入城市管网、湖或库直接填写。1１、动力设备填写主要得三项,功率填写污染治理设施所有动力设备得总功率。１2、动力设备设计日用总电量为污染治理设施在正常情况下一日所用总电量(排污单位应当对污染治理设施单设电表,单独计量)。
?表二、单位平面示意图
空白污染源监察档案
