· 申 请 表
工程名称 淮南~南京~上海工程苏州变电站工程 事由： 1、依据业主要求我司对场地内西南角清理出石块装车外弃 2、根据业主要求我司对场地内高压塔基进行破碎外运 请业主予以确认！ 施工单位负责人（章）： 日期： 年 月 日 建设单位意见： 项目负责人签章： 年 月 日 工程现场签证单 编号-
施工图号 工程名称 淮南~南京~上海工程苏州变电站工程 承包单位 费用项目 中亿丰建设集团股份有限公司 一、 依据业主要求我司对场地内西南角清理出石块、桩头装车外弃 我司采用1台破碎机（PC-200）破碎、两台1m3反铲挖掘机（PC-200）装车对清理出石块、桩头装车外弃。 发生工程量如下：（后附照片） 1、破碎机进退场1次。对桩头进行破碎，破碎机1个台班。 2、挖机装8t汽车外运石块、桩头：挖机2个台班，4辆8t汽车共计8个台班，运距1KM。 二、根据业主要求我司对场地内500千伏高压塔基进行破碎外运 我司采用1台破碎机（PC-200）破碎、两台1m3反铲挖掘机（PC-200）装车对破碎砼装车外运。 签证内 发生工程量如下：（后附照片） 容 1、破碎机破碎立柱和承台砼：8*（1.2m*1.2m*1.8m+4m*4m*0.4m）=71.936m3 （8t汽车外运运距1KM） 2、基坑开挖：8*（7m*7m+11.4m*11.4m）*2.2m/2=1574.848m3 3、6%灰土基坑基坑分层（≤25㎝）回填：1574.848m3 4、俩个工人用潜水泵抽基坑内渗出积水，共计两个台班。 以上内容请予核实确认！ 施工单位（章） 项目经理： 年 月 日 监理单位（章） 现场监理： 总监理工程师： 年 月 日 建设单位（章） 项目负责人： 年 月 日
市政工程现场签证单
