International Project Manager Professional
国际项目经理资质认证
申 请 表
申请认证级别（请勾选申请级别）： IPMA Level A?级 认证的国际特级项目经理 Certified Project Director 认证的国际特级项目集群经理 Certified Programme Director 认证的国际特级项目组合经理 Certified Portfolio Director IPMA Level C?级 认证的国际项目经理 Certified Project Manager IPMA Level B?级 认证的国际高级项目经理 Certified Senior Project Manager 认证的国际高级项目集群经理 Certified Senior Programme Manager 认证的国际高级项目组合经理 Certified Senior Portfolio Manager IPMA Level D?级 认证的国际助理项目经理 Certified Project Management Associate
申请者编号： 申请者姓名：
认证考点： 填表日期：
中国优选法统筹法与经济数学研究会项目管理研究委员会
国际项目管理专业资质认证中国认证委员会
填 表 说 明
本申请表的填写内容，要实事求是，逐项认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清
晰易辨。
1. 表1中学历、学位指获得的最高学历、学位，工作单位、通信地址需详细填写全称。 2. 表2填写申请者从事项目管理/项目集群管理/项目组合管理(PP&PM)经历中具有代表性的项目/项目集群/项目组合(PP&P)清单（如有必要表格可以添加），按其结束时间倒序填写。
3. 表3填写各级申请者资格要求的年限内所在的工作单位信息，如果在两个以上的单位工作过，则须分别填写表3。
4. 表4为申请者以能够充分证明其能力为原则决定从表2中选择的一个或多个项目填写能证明自身申请领域项目管理能力的最具有代表性的PP&P填写项目管理实践摘要报告。A、B级申请者撰写项目管理报告涉及的PP&P项目应填写表4。页码不足时可以续页。
5. 表5为PP&P复杂度评估表，凡填写了表4的PP&P均要求分别填写表5。 6. 表6为申请者自我评估表，请参照IPMP自我评估参照标准和IPMA ICB4，以客观的态度对每个要素从知识、技能与才能两方面进行自我评估。
7. 表7由单位填写，主要针对申请者个人项目管理工作能力及本表所填写内容的真实性进行说明，如不能加盖单位公章需给出2位证明联系人及联系方式。 8. IPMP D级申请者可以不填写申请表，报名表可视为申请表。
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表1 申请者简历
姓名 身份 证号 申请 领域 申请 级别 最高 学历 毕业 学校 所属 行业 职务 工作 单位 通信 地址 邮政 编码 办公 电话 姓名拼音 出生 年月 性别 民族 照片 【 】项目管理 【 】项目集群管理 【 】项目组合管理 【 】A 【 】B 【 】C 【 】D 最高学位 传真 家庭电话 学 习 经 历 电子信箱 手机 外语 语种 专业 毕业 时间 开始从事项目管理工作时间 职称 工作 部门 起止时间 学校及攻读学历 证明人
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7 IPMP-ICB4.0-申请表V1.0
