产妇产后心理障碍的原因和心理护理分析
【摘要】目的 了解并掌握产后心理障碍的原因及预防措施早期识别产妇的心理障碍并进行心理护导
和助理，促进产妇产后的心理护理，并为其提供产后的保健指导。 方法 通过对不同产后原因产生的心理障碍进行各方面的评估，并对产后不同原因进行不同的心理护理。 结果 产后34例不同原因出现的心理障碍，以及得产后抑郁症患者出院，1例产后中重度抑郁患者转转专科住院。 结论 产妇产后产生的各种心理障碍及各种原因应进行及时的疏导，以排除产后的心理障碍。
【关键词】产后 心理障碍 产后心理护理
产妇产后心理障碍是指产妇产后发生的心理障碍及短期抑郁症。产妇产后会暂时出现心理退化现象，情感脆弱，依赖性强，适应性差；特别是产后一周内情绪变化起伏特别明显，在某些危险因素下，容易发生精神障碍，产妇的心理障碍容易影响家庭的和睦与亲子关系，严重的还会影响产妇及婴儿的安全，近年来我国的产妇产后的心理障碍发生率有所增加，为探讨产后心理障碍的护理方法。
一、资料与方法
（一）一般资料
通过对2011年1月1日至2011年10月31日在十堰市人民医院妇产科住院分娩产妇进行心理状态评估，满足以下条件（1）知情自愿；（2）无过往精神病史；（3）初中及初中以上文化程度。产妇最大年龄不超过43岁，最小不超过21岁，平均年龄为27.91岁，农民682例，职业168例。
（二）心理状态评估
1.病史 包括抑郁症的病史和精神病史，有无重大精神创伤史，妊娠过程中的心理状态是否良好及分娩过程是否顺利、有无难产、滞产、流产。婴儿的性别及健康状况。婚姻状况及家庭状况，婚姻关系及家庭关系和社会关系等因素。
2.身心评估 评估产妇产后心理变化，是否有孤独、焦虑、恐惧感；观察产妇产后的日常生活和自我照顾能力。了解产妇的婚姻关系及家庭成员关系。
（三）诊断标准
目前国内对产后抑郁症尚无统一的诊断标准，较常用的标准是爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)。（EPDS）量表共有十个项目:分别反应自责、焦虑、恐惧、应付能力失眠等情况。由受试者根据自己的受试情况出现的“经常”、“偶尔”、“从未”、“总是”4个等级进行评分，每个项目分0、1、2、3四个等级，其中第3、5、7、7、8、9、10、采用反向评分(即3、2、1、0)。10个项目分值的总和大于12或13分提示可能有抑郁障碍，9或10分提示有可能也有抑郁障碍，对这些妇女应认真评定，观察有有无重抑郁发生，分数低不一定意味着无抑郁障碍，需要进一步做临床检查，尤其当临床医生认为有理由有抑郁障碍时【1】。
二、结 果
- 1 -
按EPDS量表的标准，858例中有25例被诊断为心理障碍，发病时间多出现在产后3～14天，其表现为抑郁状态为主，有情绪低落、孤独、悲观、疲劳感、内疚感、自责自罪感，焦虑烦躁等，还可出现罪恶感，怀疑自己患有种种疾病，最严重者出现自杀企图。可伴有植物神经紊乱功能症，如心悸、出汗、耳鸣、头晕等。原因有：缺少家人关心8例，产后疼痛25例，新生儿畸形6例、新生儿畸形2例，新生儿住院4例，其他6例。25例中24例产后沮丧和轻中度产后抑郁症的患者经过护理人员的心理疏导和家人的关爱后康复出院【2】。
三、产后心理护理和护理对策
（一）加强产前健康宣教
加强产前健康宣教，使产妇认识到妊娠、分娩是正常的生理过程，而不是疾病，消除精神紧张及焦虑心理，提高产妇的自我保健意识和能力，保持愉快心情。积极开展生殖健康教育，改变传统的生育观，特别是要对不满意婴儿的性别，态度冷漠，甚至弃之不管的家属进行教育，使其负担起家庭、社会的责任 。鼓励他们多关怀、关爱产妇，给产妇心理上的安慰和支持，使产 妇保持良好的心情渡过产褥期。
（二）改变护理观念
改变护理观念，变被动服务为主动服务 ，教会产妇如何护理婴儿。母婴同室，营造一个和谐、温馨的环境，缓解产妇紧张心理，满足其生理和心理需求，利于身体恢复。
（三）注意劳逸结合饮食合理搭配
产妇分娩后应尽量早下床活动，但不要过量活动，不要久站，以身体不疲劳为原则。向产妇讲解早下床活动的好处，利于肠蠕动恢复，利于身体恢复。要多饮水，使尿量增加，要有意识排尿，以防发生尿潴留。产后不要食太油腻食物，饮食要清淡。适当进食粗纤维食物，蔬菜、水果等。还要多活动，以防便秘。
（四）母乳喂养知识指导
向产妇讲解母乳喂养的好处。耐心、细致教会产妇正确的哺乳知识，如婴儿的正确抱姿，哺乳次数及时间、方法等。哺乳时让新生儿吸完一侧乳房后，再吸吮另一侧。如果新生儿没有将乳汁吸空，产妇应将乳汁挤出，以利于保持乳汁的分泌及排泄。若乳房胀时，应经常让新生儿吸吮，还可用热毛巾敷乳房并按摩，使乳汁畅流。若乳房仍胀，将乳汁挤出或用吸奶器将乳汁吸出，直至乳房变软。
（五） 心理护理
产妇进入母婴同室，护理人员应主动热情接待，要态度和蔼、微笑服务，适当的给产妇予皮肤接触、抱抱婴儿，充满爱心地称呼“宝宝”，配和手势及表情，并送上一句温馨的祝福，以减轻产妇分娩后心理紧张，保持良好的心情。对于出现认知障碍者给予必要的心理干预，对她们提供产褥知识的心理咨询，改变她们的认知方式，调动其主动能动性，使其积极地做好自我护理，以利于身体康复及心理健康。
四、讨 论
（一）产后心理障碍的发生率
有研究报道：正常人群抑郁症的患病率为2%～3%。由于测量工具、诊断标准不一致及研究样本大小的不同，文献对产后抑郁症发生率的报道有很大差异，但均较正常人群抑郁
- 2 -
症发病率明显增高。国外报道为3.5%～33%，国内为11%～15%。本研究以EPDS为测量工具，产后抑郁症的发病率为2.91%。此结果与正常人群抑郁症的患病率接近。
（二）产后心理障碍的病因
1.心理因素
患者存在较多的负性生活事件，如支持系统不利、产后亲属关心较少、经济状况不佳、居住环境恶劣等因素。产妇年龄、职业、文化程度、家庭收入等与产后心理障碍存在相关关系。年龄≥35岁的产妇，由于机体条件差，妊娠并发症多，产后心理障碍的发生率也偏高。
2.分娩方式 产时并发症、产钳助产对分娩疼痛的恐惧心理均与产后心理障碍的发生有关。不良分娩结局如死产、畸形儿及产妇家庭对婴儿性别的反感等是产后心理障碍的诱发因素。
3.社会文化因素:除心理因素外，还应研究外在的社会结构和文化因素。在传统文化中，文化因素可减少和预防心理障碍的表达。产后风俗习惯可以形成较好的心理社会支持系统。
（三）产后心理障碍的危害
1.影响婴儿发育 许多学者对患产后心理障碍母亲的1～2岁婴儿研究发现，早期产后抑郁症与婴儿不良认知及情感障碍有关，当抑郁症较为严重并且持续时间较长时，对婴儿发育影响的危险性就更大。
2.产后抑郁症可影响母乳喂养产后泌乳时间迟，泌乳量少，新生儿生理性体重下降幅度大，持续时间长，恢复慢，产后4个月纯母乳喂养率低【3】。
3.影响内分泌产妇焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变，使宫缩减弱，是助产率增加和产后出血增加的一个可能因素。
（四）产后心理障碍的护理
1.对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应予以足够的重视，医护人员应该了解产妇焦虑的根源，从根本上与产妇沟通，稳定产妇的情绪。同时让产妇多与婴儿接触，从而增加产妇的安全感。除此之外，还应避免不良的刺激，减轻生活中的压力。
2.对于家庭关系紧张的产妇，首先应该做好丈夫的思想工作，指导他如何与妻子共同渡过这个心理障碍期，并给他讲解有关如何照顾婴儿的方法，这样就可以减轻产妇照顾婴儿的压力，而且还要调解好产妇与家庭其他成员的关系，尽量营造一个和谐的家庭氛围，给予产妇精神上的支持。
3.高度警惕产妇产后的伤害性的行为，护士应加强巡视病房，注意保护好产妇和婴儿。对于重症产后抑郁症患者应该有亲人24 h陪伴，给予她无微的照顾，并及时请心理科医生或精神科医生会诊并给予治疗。做好随访工作，及时了解产妇及婴儿的情况，并给予帮助，对产妇及其家人说明婴儿各个生理期的变化，指导他们应如何护理婴儿，避免产妇不知如何照顾婴儿产生焦虑心理。
（五）产后心理障碍的预防
要鼓励开展多途径、分阶段、综合性的预防措施，如建立孕妇学校，向孕妇和家属系统介绍妊娠、分娩、产褥期基本知识，同时加强心理咨询和教育，普及精神卫生知识，帮助孕妇克服对妊娠、分娩的神秘感和恐惧感，加强自我调试，保持乐观向上的良好心态。分娩时医院建立家庭式病房，设置不同价格的床位，满足不同经济状况产妇的需要。提倡丈夫陪伴分娩和导乐陪伴分娩，以消除产妇的恐惧心理和不安情绪。实施分娩阵痛，减轻疼痛引起的负性情绪。分娩全程给予产妇精神心理的支持，避免医源性负面影响。严密观
- 3 -
产妇产后心理障碍的原因和心理护理分析
