缝匠肌骨瓣转移在青壮年陈旧性股骨颈骨折中的应用

缝匠肌骨瓣转移在青壮年陈旧性股骨颈骨折中的应用

吴剑1,2，张柘1，秦星星1，胡锋1，陈沼飞1，赵泉1，蔡贤华3*，鲍同柱4

【摘 要】摘要：目的 研究分析应用缝匠肌肌骨瓣转移治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的近中期临床效果。方法 自2009年7月至2016年7月我科共收治青壮年陈旧性股骨颈骨折11例，男7例，女4例，平均年龄32.8岁(18～46岁)，受伤时间平均10.3周(8～18周)。致伤原因：交通伤9例，高处坠落伤2例。Garden分型：Ⅰ型0例，Ⅱ型1例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。均经Smith-petersen入路切开复位、3枚空心拉力螺钉内固定，以股骨颈前侧骨折线为中心凿取4.0 cm×1.5 cm×1.0 cm骨槽，将缝匠肌骨瓣植入骨槽内，全螺纹可吸收螺钉固定。术后3 d内、术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月复查髋关节正侧位片评价骨折愈合情况及髋关节Harris评分。结果 11例患者中1例术后1个月因故死亡失访，10例获得完整随访，平均随访时间38.3个月(13～83个月)。股骨颈骨折均得到了骨性愈合，平均愈合时间为11.2个月(9～15个月)，1例12个月复查时发现股骨头外上方塌陷，无关节间隙变窄但髋关节疼痛明显，行人工全髋关节置换术。术后3 d、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月患髋平均Harris评分分别为73.4分、76.1分、75.3分、86.6分、89.6分、90.7分。结论 缝匠肌血供呈节段性，血管可保留，可以采用缝匠肌肌骨瓣转移植骨改善骨折端的血运，促进青壮年陈旧性股骨颈骨折的愈合。

【期刊名称】实用骨科杂志 【年(卷),期】2017(023)005

【总页数】4

【关键词】陈旧性；股骨颈骨折；缝匠肌肌骨瓣；空心拉力螺钉；内固定 随着医学诊疗技术的进步及股骨颈骨折治疗理念的改变，使得青壮年陈旧性股骨颈骨折相对少见，患者常由高能量损伤所致，常合并多发伤和/或复合伤、多器官受伤，甚至脑外伤昏迷不能主诉受伤部位。股骨颈骨折部位相对隐匿，接诊医生经验不足出现漏诊或由于患者多发伤短时间内不能耐受手术等原因而形成陈旧性骨折[1]。陈旧性青壮年股骨颈骨折的治疗比较棘手，患者为青壮年，关节置换手术不被推崇，如果单纯采取骨折闭合复位或切开复位内固定骨折、游离植骨的方法治疗陈旧性股骨颈骨折，出现骨折不愈合及股骨头坏死的概率较高[2]。采取怎样的治疗方式来促进骨折愈合是我们面临的中心问题。吻合血管的游离腓骨移植和旋髂深血管蒂髂骨瓣移植技术难度大，解剖结构复杂，并发症相对较高，使其不能广泛应用于临床[3-4]。自2009年7月至2016年7月我科共收治青壮年陈旧性股骨颈骨折患者11例，采用S-P切口切开复位空心钉内固定、股骨颈骨折端植自体松质骨并移植缝匠肌骨瓣的方法进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年7月至2016年7月我科共收治青壮年陈旧性股骨颈骨折11例，其中男7例，女4例，平均年龄32.8岁(18～46岁)，所有研究对象均获得患者知情同意并经过咸宁市中心医院伦理委员会的批准。受伤时间8～18周，平均10.3周。致伤原因：交通伤9例，高处坠落伤2例。合并损伤：颈椎脊髓损伤3例，颅脑损伤并意识障碍6例，胸腹部合并损伤1例，胸部损伤1例，同侧下肢骨折4例，其他肢体部位骨折7例。骨折Garden分型：

Ⅱ型1例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。1例术后1个月因高位脊髓损伤合并肺部感染死亡，获得完整随访资料者10例。漏诊致骨折不愈合1例，患者多发伤短时间内不能耐受手术等原因形成陈旧性骨折者9例，股骨髁上骨牵引保守治疗骨折不愈合1例。 1.2 手术方法

1.2.1 显露及固定 硬膜外或全身麻醉，取仰卧位，患侧臀部垫高约30°，常规术野消毒铺巾。取髋关节前侧Smith-Petersen入路，从髂棘前半部至髂前上棘做一纵行切口，然后转向髌骨外缘纵向延长线，从髂前上棘向远端延伸8～10 cm。依次切开皮肤、皮下及深筋膜，于髂前上棘下方约2.5 cm处缝匠肌表面找到股外侧皮神经，游离橡皮条保护并牵向内侧。外旋下肢紧张缝匠肌，辨认缝匠肌与阔筋膜张肌之间的间隙，紧贴阔筋膜张肌内侧缘切开深筋膜，向两侧牵开，剥离阔筋膜张肌在髂骨上的部分止点及股直肌与臀中肌，于其间隙分离，剥离股直肌的两个头即可显露髋关节前方关节囊。“T”型切开关节囊，暴露骨折断端，清除骨折端的瘢痕组织，复位股骨颈骨折，尽量解剖复位并保留股骨颈的正常长度，用导针从股骨外侧大转子下呈倒品字型临时固定骨折，C型臂透视髋关节正侧位及蛙式位确保解剖复位及内固定位置满意，透视满意后沿导针空心拉力螺钉固定。小号骨刀于股骨颈前面凿取约4.0 cm×1.5 cm×1.0 cm骨槽。

1.2.2 缝匠肌骨瓣及松质骨的切取及移植 用直径2.8 mm的钻头于拟取骨瓣中心钻孔、攻丝以便可吸收螺钉固定。沿缝匠肌近端12 cm内外侧缘游离缝匠肌至髂前上棘附着点，注意保留其表面的肌膜，用直径1 cm环钻从距离髂前上棘4 cm处取下髂骨条，并用刮匙取髂骨中间松质骨备植于骨折端。去除切取