超声心动图监测原位心脏移植术后早期左室功能
【摘要】 目的 探讨应用超声心动图在原位心脏移植术后早期对左室功能的监测应用。方法 应用超声心动图对25例原位心脏移植术后进行监测，并于术后1天、7天、14天、1月测量室间隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分数、tei指数，并对数据进行前后比较。结果 术后14天与术后1天、7天比较，室间隔厚度、左室后壁厚度、tei指数均有所增加，差异有统计学意义（p值均0.05）。结论 在原位心脏移植术后早期患者，应用超声心动图可有效监测移植心脏的功能情况，为临床治疗提供参考依据。
【关键词】 超声心动描记术；原位心脏移植；左室tei指数；左室射血分数
心脏移植术始自20世纪60年代，目前已被公认为治疗终末期心力衰竭患者的有效治疗手段[1]。心内膜活检是临床上诊断心脏排斥反应的金标准，但由于是有创检查，且常需重复进行，痛苦较大，并可产生心脏穿孔、心包填塞等的并发症[2]。超声心动图作为一种简便、可重复性高的心脏检查方法，可对移植心脏进行实时、连续的观察。本研究旨在探讨超声心动图在原位心脏移植术后早期对移植心脏进行监测的应用价值。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2004年6月——2013年1月在我院行原位心脏移植术的患者25例，年龄40.3±15.2岁（11-61岁），男性22例，女性3例。术后患者常规应用三联免疫抑制治疗方案：环孢素
a+硫唑嘌呤+肾上腺皮质激素。 1.2 仪器与方法
1.2.1 philips ie33、hp sonos 5500彩色多普勒超声显像仪。各病例采用同种原位双腔静脉吻合心脏移植术，在心脏移植术后1天、7天、14天、1月进行常规超声心动图检查，并分别记录、计算患者室间隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分数、左室tei指数。 1.2.2 心脏结构及功能指标采用的相应测量方法：①室间隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，lvef）测量：选择心脏左室长轴观，启动m型超声心动图，取样线置于房室瓣尖部位，垂直于室间隔，测量室间隔厚度、左室后壁厚度，并测量左室舒张末期和收缩末期内径，根据teichholtz公式计算左室容积，并计算左室射血分数；②左室tei指数：在二尖瓣口的血流频谱上测量前一心动周期a峰结束至下一心动周期e峰开始间隔的时间，记为“a”；在主动脉瓣口血流频谱上测量射血时间，记为“b”；tei指数计算公式：心室等容收缩时间（ict）与等容舒张时间（irt）之和除以心室射血时间（et）[3]，即tei指数=（ict+irt）/et=（a-b）/b。为减少偏倚，观察各病例的超声医师皆在本研究开始前经过统一培训，各数据都连续测量三个心动周期，取平均值。
1.3 统计学分析 将所有超声心动图数据输入spss12.0软件内，计量资料以均数±标准差表示，不同时间点各参数均数的组内比较采用bonferroni检验，取α=0.05，以p0.05），详见表1。
3 讨 论
随着心脏移植手术开展的越来越多，移植术后对心脏的监测也越来越重要。超声心动图作为心脏检测的重要手段，可为临床提供多种心脏功能数据，也可以检出多种并发症，是心脏移植术后进行心脏连续、动态监测的有效方法。本研究患者的室间隔与左室后壁厚度于术后14天达至高峰，于术后一月时厚度有所下降。心脏移植术后早期左室壁的增厚，应考虑与心肌细胞的免疫增生反应及早期的间质水肿相关，随着部分心肌增生细胞的变性坏死及间质水肿的消退，室壁厚度随之下降。[4]
左室射血分数是评价心脏左室收缩功能的常用参数。本研究患者的左室射血分数均在正常范围，且均值在各检测时点大致恒定，提示在心脏移植术后早期，各患者左心室收缩功能基本保持正常。 tei是等容舒张时间（irt）、等容收缩时间（ict）及射血时间（et）时间间期的比值，影响分子、分母的各种因素相互抵消，不受年龄、心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响，其作为综合了左心室收缩和舒张功能的指标，能更好地反映心脏整体功能的改变。一般认为，tei指数越大，心脏功能受损越严重。但tei指数难以区分心功能受损主要来自收缩还是舒张功能障碍，需要利用相关参数评估收缩或舒张功能的偏重性，帮助判断tei指数的异常究竟是以哪方面功能受损为主。[5]在心脏移植术后早期，移植心脏tei指数先升高，后降低，同时射血分数变化不大，故可以推测移植心脏舒张功能先有所受损，后逐渐有所改善，可能是左室壁增厚、
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