龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导
作者：程润清
来源：《医学信息》2016年第15期
摘要：总结了73例腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导。腰椎间盘突出手术之后患者不但需要采取一般护理之外，还需要着重于病情观察、基础护理、心理护理、防治并发症以及疼痛护理等，给予患者早期正确的康复指导是确保手术成功的关键。 关键词：腰椎间盘突出症；术后护理；康复指导
腰椎间盘突出症属于临床中十分多见的一类疾患，主要是由于患者腰椎间盘各部分，其中包括软骨板、髓核以及纤维环，特别是髓核存在不同程度的退行性改变，通过外力作用，椎间盘纤维环出现破裂，髓核组织在破裂位置突出到后方或是椎管之内，引起相邻脊神经根受到刺激和压迫，继而出现要不疼痛，一侧或是双侧下肢疼痛和麻木等临床症状。腰椎间盘突出症患者的发病年龄在22～70岁，其中男性患者比较多见，发病率大概是颈椎间盘突出症的1/10，由于腰椎间盘突出位置不同，能够压迫到患者的脊髓以及脊神经，出现一系列类似于腰椎病的症状。产生腰椎间盘突出症的原因包括：腰椎间盘退行性改变，通常情况下，腰椎间盘遭受体重压迫，同时要不经常进行后伸以及屈曲的运动，导致腰椎间盘磨损和挤压，特别是下腰部椎间盘，导致一系列退行性改变；外力作用，大概有1/3患者存在不同程度外伤史，比较常见的包括弯腰搬重物时腰部出现超荷负重，在腰肌没有完全昆张情况下举动重物或是搬动重物，各类腰扭伤，长时间弯腰之后突然直腰等，导致椎间盘瞬间髓核受压张力大于纤维环应力，引起纤维破裂，使髓核在破裂位置突出；腰椎间盘在成人之后慢慢缺少血液循环，修复能力降低，特别是在上述退变之后，修复能力更加薄弱，腰椎间盘后外侧纤维环薄弱，后纵韧带宽度减小，对于纤维环的加强作用显著降低。 1临床资料
本组73例，男52例，女21例，年龄24～66岁，平均年龄42岁。病程6个月～10年，其中L4～L5突出者36例，L5～S1突出者19例，L3/4突出者3例，L4/5伴L5～S1突出者7例，合并椎管狭窄者8例。73例患者全部存在腰腿痛症状，患者将直腿抬高试验显示阳性，神经根定位症状显著，全部通过CT以及MIR确诊。 2术后护理
2.1心理护理 由于抬腿痛症状经常反复发作，病程时间比较长，患者非常容易发生焦虑、怨恨、痛苦、迫切以及烦躁情绪，极其渴望通过手术及早解决病情，对于手术的期望值相对比较高，同时患者有表现出对于手术治疗的恐惧心理，担忧手术过程中出现意外对神经造成损伤，引起疾病复发和瘫痪，对于患者的这类心理特点，护理人员需要向患者讲解手术治疗的目
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
的和方法，给予患者心理支持以及鼓励，使患者提高治疗疾病的自信，保持良好的状态面对和手术。
2.2体位护理 手术之后指导患者卧硬板床，平卧6h后给予翻身与按摩，在为患者翻身的时候需要注意将其胸部、腰部以及臀部同时翻转，确保脊柱稳定，避免旋转，指导患者不要自行扭转翻身，使腰部肌肉、筋膜以及韧带能够完好愈合，以防出现软组织损伤现象。 2.3生命体征监测 因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度的变化，心电监护，每30～60min记录一次，保持呼吸道通畅，防止误吸。给予氧气吸入，氧流量3～4L/min。同时记录尿量。
2.4排便、排尿的护理 腰椎间盘突出患者在手术之后经常因为麻醉、疾病以及卧床的影响存在排尿困难以及排便困难现象，倘若患者手术之后6h依旧不能够排尿，需要及时向医生汇报采取措施，例如通过诱导排尿法，留置导尿管，同时为患者进行导尿护理工作，针对排便困难患者不但需要对其饮食加以指导，还需要指导患者每天对下腹部进行按摩。
2.5疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，出现辗转不安、呻吟、不敢移动身体、出汗以及不敢咳嗽等情况，护理人员需要细心劝慰患者，检查患者出现疼痛的原因，有需要的时候给予患者镇静剂，使其痛苦得到缓解，确保睡眠充足。 3康复指导
3.1四肢关节训练 术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖锻炼。
3.2直腿抬高训练 手术之后第2d指导患者做直腿抬高，抬高最初保持30°，持续5s，每次抬腿15次左右，1d可以多次练习，为了防止由于下周活动使神经根过度牵拉，因此需要将活动范围控制在不超过1m。
3.3腰背肌训练 手术之后1w指导患者进行腰背肌锻炼，提高腰背肌的肌力，避免出现肌萎缩和增强脊柱稳定性。 4健康教育
患者出院后继续卧床休息，以避免脊柱弯曲；仰卧时可在膝、腿下垫枕，避免前倾、胸部凹陷的不良姿势。近期内以卧床为主，6w内减少下地活动的时间。避免长时间同一姿势站立或坐位。术后半年内下地活动时应系腰围，6个月内限制重体力劳动，避免腰部急剧前屈、后伸及旋转等动作，禁止脊椎弯曲扭转、提重物等活动。。医护人员每1～2月随访1次，及时了解患者康复锻炼过程，及时给以指导并调整训练计划。 5结论
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
腰椎间盘手术治疗效果不但与手术本身有直接关联之外，还与手术之后护理和康复指导密切相关，手术之后严格观察患者病情，确保切口引流管畅通，兑换这样饮食情况加以调节，避免出现便秘，降低腹胀以及腹压升高，防止出现神经根粘连现象。为手术之后患者及时有效的进行康复训练能够促进患者神经肌肉组织水肿吸收，使神经根粘连以及水肿情况得到缓解，为患者进行有效的心理护理以及宣传教育工作，提高治疗效果，避免复发。 参考文献：
[1]郭立华，许盛涛，黄燕.腰椎间盘突出症的术后护理指导[J].吉林医学，2007，28（16）：47.
[2]何丽英，赵金彩.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响[J].实用护理杂志，2005，21（4）：10-11.
[3]黄志芳.腰椎间盘突出症的围手术期的护理[J].护理研究论丛，2008，12（8）：29. 编辑/孙杰
腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导
