患者，女，48岁，右膝关节肿痛伴运动功能障碍3年，加重2个月入院。入院检查：外侧关节间隙压痛明显，麦氏征阳性(外侧)，X线片显示外侧关节间隙明显狭窄，关节面硬化，胫骨关节面边缘增生显著，而内侧关节间隙正常，无增生及关节面硬化征象。（分数：6.00） (1).你认为最可能的诊断是什么（分数：2.00） A.化脓性关节炎 B.关节结核 C.风湿性关节炎 D.类风湿关节炎 E.骨性关节炎 √
解析：[解析] 老年女性患者，关节活动障碍，关节间隙狭窄，提示骨性关节炎可能。 (2).下列治疗方法不宜采用的是（分数：2.00） A.关节镜清理
B.透明质酸钠关节腔注射 C.关节融合 √ D.全膝关节置换 E.单髁关节置换 解析：
(3).该患者予以单侧膝关节置换。下列哪项不是单侧膝关节置换手术的禁忌证（分数：2.00） A.类风湿膝关节炎累及两个以上间室的骨关节炎 B.关节内翻畸形大于15° C.屈曲挛缩大于15°
D.膝关节交叉韧带损伤及关节不稳定的患者 E.下肢力线良好的单间室骨坏死患者 √ 解析：
患儿，女，4岁，“发现运动迟缓3年余”就诊，诊断：脑性瘫痪。（分数：4.00） (1).最常见的脑瘫类型是（分数：2.00） A.痉挛型 √ B.肌张力不全型 C.手足徐动型 D.共济失调型 E.混合型 解析：
(2).关于脑瘫的描述，以下哪项不正确（分数：2.00） A.脑瘫病因多样，临床表现各异 B.痉挛型脑瘫可出现剪刀步态 C.针对脑瘫要综合治疗 D.一旦发现痉挛应尽早手术 √ E.脑瘫的治疗要重视家庭参与 解析：
患者，男，重体力劳动工人。腰腿痛，向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重1个月。查体：腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。（分数：6.00） (1).首先考虑的诊断是（分数：2.00） A.腰肌劳损 B.腰椎管狭窄
C.腰椎间盘突出症 √ D.强直性脊柱炎 E.腰椎结核 解析：
(2).如有小腿外侧及足背皮肤麻木，趾背伸无力，腱反射无改变，病变的节段应考虑是（分数：2.00）
A.腰1～2 B.腰2～3 C.腰3～4 D.腰4～5 E.腰5～骶1 √ 解析：
(3).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00） A.X线检查 B.CT √ C.超声 D.腰椎穿刺 E.肌电图 解析：
患者，男，54岁，压榨性中心性胸痛发作后3小时就诊。查体：面色苍白，发汗。血压110/90mmHg，脉搏78次/分，心音正常。心电图示ST段抬高。实验室检查：钾3.2mmol/L，钠138mmol/L，尿素9.2mmol/L，CK90U/L。（分数：6.00）
(1).此患者应首先排除的疾病是（分数：2.00） A.急性心肌梗死 √ B.肺心病 C.肺栓塞 D.心衰 E.营养不良 解析：
(2).对发病6小时内的患者应检测（分数：2.00） A.CK-MB B.LD C.Mb √ D.cTnI E.AST 解析：
(3).如患者左胸痛发作是在8小时就诊，进行生化检查时应首选检查下列哪项指标（分数：2.00） A.CK-MB B.LD1 C.Mb D.cTn √ E.CK
解析：[解析] 心肌标志物临床应用指南指出：①心肌损伤标志物可分为早期损伤标志物：肌红蛋白(Mb)、脂肪酸结合蛋白(FABP)、糖原磷酸化酶同工化酶(GPBB)和确诊性标志物：cTnI和cTnT；②Mb通常在心梗发生后1～2小时开始升高，4～12小时达高峰。对发病6小时内的患者应检测早期损伤标志物：肌红蛋白(Mb)，而6小时～5天以内患者，则只需检测确诊性标志物：cTnI或cTnT。
患者，男，54岁，咳血丝痰1个月余，吸烟20余年，体检左侧呼吸音减弱，外院X线平片提示左肺门浓密影。（分数：6.00）
(1).进一步的影像学检查方法为（分数：2.00） A.SPECT B.超声 C.CT √ D.MRI E.PET
解析：[解析] 患者临床上高度怀疑肺癌，X线平片提示左肺门浓密影，可能为左侧中央型肺癌，在肺部检查中，由于CT密度分辨率高，肺部含有较多气体，MRI对肺实质的显示较不理想，因此，进一步检查应选择CT检查。
(2).患者在治疗过程中，逐渐出现了四肢的麻木，四肢肌力下降，怀疑脊髓病变，首选的检查方法为（分数：2.00） A.SPECT B.超声 C.CT D.MRI √ E.X线平片
解析：[解析] 对于中枢神经系统的影像学检查，MRI具有较高的软组织分辨率，能清晰显示脑及脊髓的各种结构，无颅骨及脊柱骨骼的骨性伪影干扰，是首选的检查手段，本例患者怀疑脊髓病变，因此，首选的影像学检查为MRI。
(3).3个月后，患者出现了全身多处骨的疼痛，选择的影像学检查方法为（分数：2.00） A.SPECT √ B.超声 C.CT D.MRI E.X线平片
解析：[解析] 临床上怀疑患者全身骨转移，此时行全身骨扫描，价格相对低廉，能够初步获得全身骨骼的受累情况，敏感性高。
三、 B型题 (总题数：4，分数：20.00)
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A.上颈段脊髓病变 B.脊髓颈膨大病变 C.胸段脊髓病变 D.脊髓腰膨大病变 E.骶段脊髓病变
（分数：8.00）
(1).双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).双下肢中枢性瘫痪（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
(3).双下肢周围性瘫痪（分数：2.00） A. B. C. D. √
E. 解析：
(4).双上、下肢中枢性瘫痪（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
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A.注意缺陷多动障碍 B.脑瘫 C.孤独症 D.狂躁症 E.精神发育迟滞
（分数：4.00）
(1).发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷。主要表现为感知、记忆、语言和思维方面的障碍（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
(2).社会人际交往、语言和非语言交流、兴趣与活动范围及各种复杂行为的异常（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.
解析：[解析] 精神发育迟滞(mental retardation,MR)也称智力落后或精神发育不全，是指在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷。主要表现为感知、记忆、语言和思维方面的障碍。孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)又称自闭症，其基本特征是社会人际交往、语言和非语言交流、兴趣与活动范围及各种复杂行为的异常。
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A.孟氏骨折 B.盖氏骨折 C.Colles骨折 D.Smith骨折 E.Barton骨折
（分数：4.00）
(1).桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.
解析：
(2).尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
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A.中央束综合征 B.马尾综合征 C.后束综合征 D.前束综合征 E.半切综合征
（分数：4.00）
(1).常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散，上肢障碍比下肢明显（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
(2).常见于刀伤或枪伤，损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失（分数：2.00） A. B. C. D. E. √
解析：[解析] 中央束综合征常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能可以步行，但上肢部分完全麻痹。半切综合征常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。
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