腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的比较研究

腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的比

较研究

Comparative Study of Laparoscopic Cholecystectomy and Endoscopic Minimally Invasive Cholecystolithotomy in Treatment of Gallbladder Calculi/LI Mao-lin.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：049-051 Laparoscopic

and

choledochoscopic

cholecystolithotomy

operation； Laparoscopic cholecystectomy； Gallbladder stones First-author’s address：The People’s Hospital of Jianshi County，Jianshi *****，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.024

膽囊切除手术是胆囊结石治疗“金标准”。近年来随着内镜学、影像学、微创外科学的快速发展，医学上对胆囊切除术后患者的病理、生理机能及胆囊功能的认识得到不断加深，保留胆囊取出结石（保胆取石手术）术式及理念也逐渐得到广泛认同及支持。本组研究中，对部分患者采用腹腔镜与胆道镜联合行保胆取石术，获得了良好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月-2021年5月在本院治疗的139例胆囊结石患者，根据手术方法不同将其分为对照组69例和观察组70例，对照组采用腹腔镜胆囊切除术；观察组采用腹腔镜与胆道镜联合行保胆取石术。对照组69例患者中，男39例，女30例，平均（52.1±14.3）岁；观察组70例患者中，男38例，女32例，平均（51.3±15.1）岁。两组患者平均年龄、性别比例、术前胆红素水平、结石的平均数量等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用腹腔镜胆囊切除术。所有患者均在全麻或硬膜外麻醉条件下，腹腔数值维持在9.75～12.00 mm Hg，应用腹壁四套管法完成手术，先在脐上缘切口放置第1个套管，放置腹腔镜，然后在腹腔镜的辅助下放置3个操作套管。进入腹腔了解肝脏及胆囊静脉的曲张情况，使用钛夹夹闭胆囊动脉、胆囊管，在分离胆囊过程中，如果胆囊床渗血较明显，则要及时使用明胶海绵或止血纱布压迫止血，对于炎症明显、粘连严重的患者，要行顺逆结合的方法将胆囊切除。术中常规行胆管造影术。

1.2.2 观察组 观察组应用腹腔镜与胆道镜联合保胆取石手术。操作程序为：患者取头高足低的仰卧体位；选择全麻或硬膜外麻醉；在脐上缘开一约10 mm长弧形切口，迅速充气建立人工二氧化碳气腹，插入10 mm套管针（Trocar）、依次置入腹腔镜探查腹腔；于剑突下方2 cm、肝圆韧带右侧位置处插入10 mm长的套管针、将主操作器械置入；在脐旁右上缘处将5 mm的套管针插入、置入牵引钳，将胆囊粘连带松解后再将胆囊底部分离；以抓钳拉出胆囊底部并固定于腹壁，再于胆囊底部开一长约10～20 mm的切口，立即将胆汁吸净并冲洗胆囊，以取石网、取石钳将结石取出切口缝合；冲洗腹腔，彻底将腹腔内二氧化碳、积液排净将腹腔关闭。

1.3 观察指标 记录两组的术中出平均血量、平均手术消耗时间及术后平均肛门排气时间、止痛剂应用比例、平均住院时间和术后切口感染几率。同时随访术后腹胀腹泻、消化不良、胆总管结石等情况。腹腔镜与胆道镜联合保胆取石手术组术后每间隔4个月复查一次B超以了解是否出现结石复发。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果

对照组69例均完成手术。其中，1例术后出血而二次手术，术

中探查到钛夹发生脱落，胆囊动脉血管出血，行动脉结扎；3例有皮下气肿，术后1 d内即自行吸收消失，未行处理；1例因手术致胆总管损伤而发生胆汁性腹膜炎，行Roux-en-Y胆肠吻合手术救治。另18例（26.1%）术后存在腹胀、腹痛及胸闷等不适症状。术后并发症总发生率为33.3%（23/69）。观察组70例均顺利完成手术。12 h后进食流质食物，均未出现并发症。术后2例右上腹有隐痛，予消炎利胆片后2 d症状即消失。12例（17.1%）术后存在腹胀、腹痛及胸闷，复查B超均未发现复发结石。并发症总发生率20.0%（14/70）。观察组术中平均出血量、术后排气时间及住院时间分别为（15.8±6.6）mL，（10.3±4.3）h及（3.2±1.8）d，而術后止痛剂使用率为11.4%，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；但两组手术时间、切口感染情况比较差异均无统计学意义（P0.05），两组手术指标比较见表1。 3 讨论

胆囊是人体的重要消化器官，有将胆汁浓缩、收缩胆囊、调节胆管压及调节免疫力等作用，若被完全切除[5-7]，则会导致上述功能的缺失而致患者消化能力降低，引起消化不良、胆总管结石及碱性反流性胃炎等并发症，严重的会诱发结肠癌等疾病。研究表明，腹腔镜与胆道镜联合保胆取石手术有手术视野及范围广[8-10]，结石取出率高，缩短住院时间等优点，可在术中经纤维胆道镜从肝内外胆道探查胆管情况，并评估胆管是否合并其他病变，特别是乳头区及胆总管下段是否有狭窄、肿瘤性占位病变存在。本组中观察组患者行腹腔镜与胆道镜联合保胆取石手术治疗，结果显示，保胆取石组术后患者均恢复良好，术中平均出血量、术后排气时间及住院时间分别为（15.8±6.6）mL，（10.3±4.3）h及（3.2±1.8）d，而术后止痛剂使用率为11.4%，均明显优于腹腔镜胆囊切除手术组（P0.05）。且术后观察组并发症发生率为20.0%（14/70），明显低于对照组（P0.05）。

但腹腔镜与胆道镜联合保胆取石手术最需要关注的是复发率问题，这也循证医学面临的长期挑战之一。本组中虽然到目前并未见1